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凡非妊娠期或非哺乳期妇女及成年男性乳腺导管积液，自发地或经挤压从乳头开口处有溢液排出，称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3％～14％，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液可见于许多乳腺良性、恶性疾病和一些全身性疾病。一般来说，在断奶三个月以后出现的乳头溢液都要引起重视，因为它可能就是某些疾病的征象之一。 乳头溢液的发生原因分为四大类：生理性、内分泌疾病、乳腺疾病、药物性引起等。 1、生理性溢液 常为双侧乳头少量透明或乳白色溢液，一般在挤压后流出。生理性溢液不需要检查和治疗。 2、内分泌疾病 常为双侧乳腺多导管的乳汁样溢液。多见于垂体瘤、甲状腺病、神经胶质瘤、松果体瘤、肝病、肾病等。可测定相关的内分泌激素，如雌激素、催乳素、甲状腺素等，了解全身内分泌活动情况；如怀疑脑肿瘤引起还可以做颅脑CT检查。 3、乳腺疾病 常为单侧乳头溢液。多见于导管内乳头状瘤、乳房外伤、急性乳腺炎、乳腺导管扩张、乳腺囊性增生症、浆细胞性乳腺炎。可做乳腺导管镜检查或做乳腺导管造影检查，以了解乳腺导管病变情况。如怀疑乳房疾病，可做乳腺钼靶摄影检查。 癌性溢液（也属于乳腺疾病，单独列出） 约5~10％的乳腺癌伴有单侧乳头溢液，溢液多为血性或浆血性或水样溢液，且多数伴有乳房肿块。单纯性乳头溢液伴无痛性乳房小肿块的乳腺癌，且多见于早期导管内癌。双侧乳头溢液乳腺癌罕见。另外，值得一提的是，男性单侧乳房乳头溢液，不论是血性还是浆液性，都应考虑是乳腺癌。 4、药物性溢液 常为双侧乳头溢液。多见于应用了抗痨药、避孕药、安眠药、雌激素。如怀疑药物性溢液，可停用相关药物，观察乳头溢液是否会停止。 对于病友及医护人员来讲，那么如何认识、诊断及治疗乳头溢液呢？ 一、首先需要鉴别是假性溢液还是真性溢液： 假性溢液则是因为乳头表皮脱落细胞积存在乳头处，坏死崩解后，引起形似粘稠油状或豆腐渣一样的渗出，多见于乳头凹陷的患者，当拉出凹陷乳头，并保持其清洁的时候，溢液就会消失。由于可引起细菌局部繁殖，常有臭味，可导致局部的急性炎症甚至脓肿，也可以反复发作导致慢性炎症。所以此类患者依然需要重视，经常拉出清洗内陷的乳头，严重的内陷可以考虑手术矫正。 真性溢液指的是液体通过乳腺导管内流出的。又可以分为生理性的：如哺乳期、怀孕后期（中医称为乳泣）、哺乳后期（生育后两年内还有少量奶水出现，只要月经正常，一般可以排除疾病所致的可能）。其实一些人在经前和经期乳头可以挤出少量淡黄色或无色的积液，也可认为是生理现象，但要经正规的诊断排除疾病后才可这样看待。更受关注的是病理性的：如乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等。 二、溢液的性状是判断原因的重要依据： 1、溢液的乳管数量：是单管还是多管，单孔溢液的情况多是乳腺导管内乳头状瘤等疾病；多孔溢液则可能是生理性、药物性、全身性疾病，当然也有可能是乳腺增生症疾病。 2、溢液的量：是很难挤出还是容易挤出，有的专着将其划分为5级，但相当主观粗略，指导临床意义不大，一般没有必要，在此不展开叙述。溢液的量对于提供诊断线索的作用不大，但一定程度上反映病情严重程度。需要指出的是，有些人乳头上有不少污垢，但却挤不出溢液，很多医生认为没有溢液，病人也不予重视，其实这是有微量溢液的，污垢是水分干涸后留下的“罪证”，此类人中的一部分会在胸罩的乳头部分发现少量黄色等颜色的水渍斑，也要予以重视。 3、澄清还是混浊：混浊者常提示管内慢性炎症较明显，澄清者反之。 4、颜色：乳头溢液溢出的部位和性状，对推断疾病的性质具有重要临床意义。根据乳头溢液的性质可分为以下7类： （1）乳样液：溢液的颜色似去脂乳汁。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，也可是高泌乳素血症，部分乳腺增生症病人也可出现，此时常为两侧多管溢液，自动性流出。 （2）粉刺样溢液：多由乳腺导管扩张症引起，病人多有先天性乳头凹陷，乳头有脂质粉刺样带有臭味的分泌物溢出。此种溢液黏稠，多种颜色混杂，自动外溢。通常也是双侧多管，患者常伴有灼热、肿胀、瘙痒，还可见于更年期或中青年妇女性腺功能低下者。 （3）水样液：溢液稀薄如水样，多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生症及乳腺癌等疾病引起。 （4）脓性液：溢液似脓汁，常见于产后急性乳腺炎、导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。 （5）浆液性液：呈浅黄色，大部分病例为乳头下部的导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺囊性增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌。 （6）血性液或浆液血性液：可为鲜红色、咖啡色、淡红色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。 （7）淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。 三、伴随症状及意义： 1、乳头刺痛或/和乳房刺痛：是溢液不畅所致，挤出后常可减轻，此时常伴有导管扩张。在这里简要说明一下导管扩张和溢液的关系，导管扩张的原因几乎都导管是被管内容物（一般就是各种性状的液体）膨胀撑开所致。溢液很顺畅时，可以扩张不明显；扩张不严重且下游堵塞时，也可暂无溢液；两者经常同时出现。溢液不畅或液体生成速度太快可致导管进行性被撑开扩张，就会产生刺痛的感觉。 2、乳头瘙痒：常是因为溢液不畅，且有慢性炎症的溢液刺激所致，但要排除paget病和乳头湿疹。 3、乳头顶端表皮上出现针尖大小的簇状颗粒：溢液所致，原因复杂。 四、乳头溢液病因的诊断：除详细询问病史、全面体格检查以及观察溢液性质外，目前常用的诊断方法有： 1、脱落细胞学检查：有乳头溢液者可以做脱落细胞学检查，尤其是血性溢液或单导管溢液脱落细胞学检查对病因诊断有帮助。本法简单、方便，患者易于接受。 2、超声显像检查：无损伤性，可反复使用。对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，但主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。 3、乳房X线摄片：行乳房X摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。 4、组织学诊断：细针吸取细胞学检查是简单易行的方法，但对乳头溢液的良性疾病诊断准确率较低。活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，是在影像学和细胞学诊断有困难或可疑时的最后检测手段。活检可在影像学定位下、乳腺导管内视镜下定位或在溢液导管局部注入染料，将病变导管及腺体切除，快速病理检查。 5、纤维内窥镜技术：乳腺导管内视镜检查是乳腺导管溢液的主要检查方法，可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况，决定是否需要手术治疗，对于没有病变的患者可以免受手术之苦。对于所见到的导管内病变可以直接定位、取材、活检，从而减小手术损伤。 五、常见病变的治疗： 1、乳腺癌：规范化的治疗（包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗）； 2、导管内乳头状瘤：手术。 3、高泌乳素血症：泌乳素会飙升很高，常伴有停经（停经泌乳综合症），需要颅脑磁共振检查排除垂体微腺瘤，做相应的治疗。还有的病人是长期服用胃药、高血压药物或抗抑郁药物所致的，停药即停止泌乳。 4、乳腺纤维囊性增生症、导管扩张症：其实此种导管扩张也是症状而非疾病，或者可以认为是“导管扩张症→浆细胞乳腺炎→急性脓肿→慢性反复性炎症”的早期阶段，其原因不明，和乳腺纤维囊性增生症状（小叶增生的严重阶段）有密切关系，可认为是小叶增生严重后的演变方向之一，所以放在一起叙述。首先认清病情后不要紧张，按照小叶增生治疗原则进行治疗就可以了，所不同的是：用药时间要长，随访间隔时间要短；溢液要及时清理，保持乳头清洁干糙。从中医角度来看，具体所用的中成药和饮食注意事项是不同于一般小叶增生的，但要见到病人，具体分析后才可制定个体化的用药方案。 综上所述，乳头溢液绝大多数是良性病变引起的，只有少部分是乳腺癌引起的，因此，发现乳头溢液时，不必十分紧张，但也切不可掉以轻心。乳头溢液相关疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性，各种辅助检查又各有其局限性。因此，乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难，当病友出现乳头溢液时应尽量去医院专科检查，以明确诊断，以免错过最佳治疗时间。 |
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