祖国医药︱治疗实热证痈疽的内疏黄连汤

内疏黄连汤最初见于金·刘完素所著的《素问病机气宜保命集》。“内疏黄连汤，治疮疡呕心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷而皮肉不变色，根深大，病在内，脏腑秘涩，当急疏利之”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中所记载的内疏黄连汤是由《素问病机气宜保命集》中的同名方剂化裁而来，并且对其主治证有所拓展[1]。

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专栏作者：吴雨凝↑↑↑

吴雨凝

医

生

吴雨凝, 女，目前就读于广州中医药大学第一临床医学院18级中八专业，曾参与大学生创新创业大赛项目2项，均获得校级立项。曾获校级二等奖学金1次，校级三等奖学金1次。

正文↓↓↓

图：刘完素↑↑↑

        刘完素，字守真，河间人。尝遇异人陈先生以酒饮守真，大醉。及寤，洞达医术，若有授之者，乃撰《运气要旨论》、《精要宣明论》。—— 《金史·方技传·刘完素》

一、原文：

       此方治痈疽阳毒在里，火热发狂发热，二便秘涩，烦躁呕哕，舌干口渴饮冷等证，六脉沉数有力者，急宜服之，以除里热。

二、组成：

        山栀一钱，连翘一钱，薄荷一钱，甘草五分，黄芩一钱， 黄连一钱，桔梗一钱，大黄二钱，当归一钱，白芍（炒）一钱，木香一钱，槟榔一钱

三、煎煮及服用方法：

        上水二茶锺，煎八分，食前服，加蜜二匙亦可。

四、方证：

        痈疽疮疡初期，表证已罢，热毒入腑，内结不散之实证、热证。局部焮红肿胀，或皮色不变；疼痛剧烈。全身症见发热、二便秘涩，烦躁呕哕，口渴，脉沉实有力[2]。

五、功效：

        泻火解毒，疏内通利。

六、方解：

大黄——泻下攻积，清热泻火，凉血解毒。

黄连、黄芩、连翘、山栀子——清热泻火解毒。《本草正》言黄芩：“疗肺痿肺痈，乳痈发背；尤祛肌表之热，故治斑疹鼠瘘，疮疡赤眼；实者凉下焦之热……大肠闭结，便血漏血”。

薄荷——疏散风热，疏肝行气。《新修本草》云：“主贼风伤寒，发汗。治恶气腹胀满，霍乱，宿食不消，下气”。薄荷轻清疏散，以解上焦之热，体现“火郁发之”之义[3]。

木香、槟榔——行气止痛，导滞消胀。

当归——补血活血，润肠通便。

白芍——敛阴养血，柔肝止痛。《本草求真》言白芍：“有敛阴益营之力……能于土中泻木”。

桔梗——开宣肺气，祛痰排脓。《日华子本草辑注》言：“补虚消痰，破癥瘕养血排脓，补内漏及喉痹”。《神农本草经》：“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”（肺与大肠相表里，桔梗在此处还用于除腹满，提壶揭盖，宣通肺气而通便。）

甘草——泻火解毒，润肺祛痰，缓急止痛。

配伍特点：

木香配大黄——木香行气止痛，大黄清热泻火，活血祛瘀。两药配伍，兼顾行气与活血。

槟榔配木香——木香行气力更佳，槟榔行气但更偏于消积导滞。二药配合可以增强行气之功，导滞消胀。

当归配白芍——当归长于活血养血，柔肝止痛；白芍善于养血柔肝，敛阴止痛。两药配伍，补血活血，养阴柔肝。

七、后记：

        本方既有黄连、黄芩、连翘、栀子、薄荷疏解清泄胸膈邪热于上，桔梗宣通上焦气机；木香、槟榔入中焦，行气导滞，助大黄攻下之力；以此则使上中二焦气机调畅，上焦之热得以疏散，中焦之实得以下，清上通下并行。并用当归白芍和血养血，以防邪热结聚，耗伤阴血。

        内疏黄连汤治疗肿疡体现的是中医外科学中所说的通里法，应用泻下药物，使蓄于脏腑的毒邪得以疏通排泄，促使疮疡治愈。从本方可以看出《外科正宗》在使用攻下法时，将配合其他治疗方法共同应用，而不使用峻下、纯下之法，以防耗伤正气[4]。

八、方歌：

内疏黄连用大黄，

栀芩翘桔槟木香。

归芍薄荷配甘草，

清热解毒治诸疮。

参考文献：

[1].彭怀仁.中医学院试用教材中的三十首古方出处考（二）[J].南京中医学院学报,1983，03(21):51-54.

[2].陈红风.中医外科学[M].新世纪第五版.北京:中国中医药出版社,2021:32.

[3].吴少天,邱荃,许晓娜,王海莉.凉隔散化裁临证验案举隅[J].河南医学研究,2019,28(22):4225-4226.

[4].张志谦,肖秋平,耿学斯.浅析外科正宗运用消法治疗肛肠疾病的特点[J].辽宁中医药大学学报,2009,11.