【全国肿瘤防治宣传周】肺有千千结，三步现真容——肺结节和早期肺癌精准分类诊疗

天津市第三中心医院胸外科主任医师韩洪利

精准分类制定策略

肺结节虽经多方就诊，依旧“雾水”难消的原因不外乎两个，一是医生诊察水平和角度不同，二是CT胶片信息量太低。

天津市第三中心医院胸外科主任医师韩洪利擅长机器人辅助和胸腔镜超声导航肺癌精准切除及自主呼吸胸腔镜手术，凭借丰富的动态三维CT阅片经验，整合风险预测模型和成像数据分析技术，通过“观形”“解密”“验证”三步法辨“三观”，精准分类肺结节，制定诊疗策略。肺结节分类诊疗能在射线的辐射危害和肿瘤的进展风险之间做出合理的权衡，制定个体化的随访策略。

哪些情况需要手术

持续存在的4类结节最确定的诊断方法是胸腔镜手术切检，5、6类结节应手术切除。分类随访稳定2年的实性结节、稳定5年的亚实性结节和纯磨玻璃结节为良性，无需手术，也不用再复查CT。

肺结节体积小，多在肺实质内，支气管镜的诊断价值不高。肺穿刺活检取材少，存在假阴性，准确性为80%，有15%的气胸和1%的大出血可能。

早期手术不同方式

小于2厘米，位于肺外周1/3处的原位癌和微浸润癌行解剖性肺段切除+淋巴结采样。

2厘米以上、位置较深的微浸润癌及所有的浸润癌都要行解剖性肺叶切除＋肺门纵隔淋巴结清扫。

精准切除优势明显

肺癌手术既要整块切除肿瘤又要最大限度地保留健康肺组织。早期肺癌直径较小，胸腔镜手术时往往看不见、摸不着，精准定位决定手术成败。CT引导下放金属钩、打硬化剂既存在辐射危害又增加额外花费，还可能造成肿瘤种植、金属钩脱落。

为解决这些难题，三中心医院胸外科开展胸腔镜超声导航肺癌精准切除手术，集绿色定位、性质判断、范围确定、线路规划、精准切除为一体，确保切除边缘距肿瘤2厘米以上，保留更多健康的肺组织，加快术后康复，让早期肺癌患者不但活得更长也活得更好。

高危人群筛查优化

迄今为止，针对普通人群尚无行之有效的肺癌筛查手段，无论是血化验还是低剂量螺旋CT都不能提高肺癌检出率，降低肺癌死亡率。增强CT通过观察病变在平扫期、造影剂动脉充盈期和静脉充盈期的密度变化，肺门纵隔有无肿大淋巴结，来判断实性成分超过1厘米的肺结节的良、恶性可能。PET-CT根据病变对葡萄糖摄取和代谢率的不同判断良、恶性，对1厘米以上实性结节的诊断价值较高。两种检查都不能确诊肺结节。现有的肺癌标志物的敏感性和特异性都不高，肺炎、慢阻肺、哮喘、糖尿病、胃肠道和心血管疾病患者可能升高，健康人有时也会轻度升高，而早期肺癌患者的标志物极少升高。

国内外学者普遍认为，肺癌筛查用于风险性最高的人群最有效。除已认定的肺癌高危因素，如年龄≥40岁、吸烟≥20年、戒烟＜15年、二手烟、氡气、石棉、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟、柴油废气、恶性肿瘤史、一级亲属肺癌家族史、慢阻肺、肺结核等以外，还要考虑到性别、受教育水平、体质指数、3年内胸部X线检查、FEV1/FVC比值等因素。三中心医院采用肺癌风险预测模型，对6年风险阈值超过1.51%的个体进行低剂量CT筛查，提高了肺癌检出率和成本效益比，减少了漏诊和CT检查次数。联合在早期肺癌血液和呼出气冷凝液分子检测研究中发现的肺癌生物标志物，能更精准地定义肺癌高危人群，分类诊疗肺结节，区分良、恶性肺结节、惰性肿瘤和侵袭性肿瘤。

哪些人易有肺结节

各种有害的理化因子可使人体内的代谢酶细胞色素P450和解毒酶谷胱甘肽转移酶的基因多态性发生缺陷性变异，机体清除有害物的能力下降，PM2.5样大小的有害颗粒长期滞留在肺内，刺激组织细胞和炎性细胞过度增生。长期吸烟、接触粉尘，慢阻肺、肺纤维化、肺结核患者易有肺结节。烟草燃烧可产生3500多种化合物，其中的43种已经被明确为致癌物。

“戒烟少油”防肺癌

2020年全球新发肺癌病例约220万，占全部恶性肿瘤的11.4%，死亡病例约180万，占恶性肿瘤相关死亡的18.0%。我国是肺癌发病率最高的国家之一。

肺癌源于生活也止于生活，其形成的时间通常需要持续暴露于致癌物超过10-20年。大量的医学研究表明，控烟、降低室内污染、少食过度烹饪的红肉、多摄入新鲜的水果和十字花科蔬菜、适量饮绿茶、食姜黄、合理的体育锻炼等是肺癌的保护因素。

图文内容转自《每日新报》

编辑/陈颖、吕晓鑫、李贤