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颈源性眩晕是临床上常见病，可以由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所导致。  （一）诊断依据 1、伏案工作、作者、中老年女性多见，发病前多有慢性颈痛史。 2、眩晕为主要症状，晨起发病多见，眩晕可为慢性持续性，也可表现为发作性的剧烈眩晕。常感到精神萎靡，乏力嗜睡、恶心呕吐、耳鸣耳聋，视力减退等症。 3、下颈椎活动度减少，上颈椎存在错位和（或）失稳的体征，如棘突、关节突、横突偏凸和压痛，枕下肌群痉挛等。 4、X线摄片检查：颈椎侧位片可见颈椎生理曲度的改变，椎间隙变窄；骨赘增生，病变节段所在水平韧带出现钙化。正位片上可见钩突尖锐、密度增高；椎体倾斜，旋转。斜位片可见椎间孔的形态改变及孔径减小。 5、有条件者可进一步作下列检查：颈椎CT扫描可检查横突孔形态、大小、有无孔内骨赘，能正确判定椎动脉横突孔段是否存在压迫因素；脑彩超（TCD）或数字减影椎动脉造影（DSA）对诊断有一定的价值；脑干诱发电位有助于眩晕的定位和定性诊断。  （二）中医辨证分类 1、气虚血瘀：眩晕或轻或重，或有头痛，疲乏懒言，精神萎靡不振，嗜睡或有失眠，心悸怔忡，失聪目糊，面色苍白或晦暗。舌淡紫，或有瘀斑，脉细弱或涩。 2、痰蒙清窍：头晕错蒙，头痛如裹，颈项板滞，活动不利，咽喉哽塞不利，泛泛欲哎，胸闷，胃脘胀满，食欲不振，面色不华。舌质淡，苔白腻，脉滑。 3、风阳上扰：眩晕剧烈，突然跌扑，视物模糊，耻鸣聋，急躁多怒，腰膝酸软，筋骨酸痛。舌红苔少，及弦细。 （三）、现代医学分型 1、椎动脉障碍型：表现为发作性剧烈眩晕，伴突发跌扑；眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关，突然转头及后伸时眩晕加重，恢复中立位后眩晕可减轻。体检可发现仰头试验或转头试验阳性，椎动脉超声或脑彩超（TCD）的测定结果具有特殊的诊断意义。椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）有助于确诊。 2、交感亢进型：以慢性眩晕为临床特点，眩晕的发作与加重与头颈姿势无关；面色苍白晦暗，舌质紫暗；常伴心悸失眠，忧郁焦虑，头痛等神经官能症。头颅枕、顶部皮肤可触及程度不同的水肿增厚感。TCD检查提示颈内动脉系统和（或）椎系统痉挛。脑干诱发电位检查可见轻度中枢和周围混合性眩晕的表现。 3、颈本体感觉紊乱：程度一般，以慢性眩晕多见。低头位或极度后伸位时眩晕加重，中立位时眩晕可减轻。枕下肌群往往呈紧张状态，适度按压枕下肌群可使眩晕显著缓解；有时可见上颈椎错位的体征。TCD和脑干诱发电位检查均无阳性表现。 （四）埋线辨证施治 1、选颈椎2或3，选用智象靓紫丝线2-0号线1厘米注线； 2、配风池穴，选用智象靓紫丝线2-0号线2厘米注线； 3、椎动脉障碍型配颈椎4，百会穴；交感亢进型配甲状腺穴或星状神经节，选用智象靓紫丝线3-0号线2厘米注线；颈本体感觉紊乱型配颈椎5，风府穴，选用智象靓紫丝线3-0号线2厘米注线。  （五）典型病例 ①汪某，女，68岁，2018年患颈源性眩晕症，在石家庄某中医院住院治疗，临床症状是：眩晕、呕吐，不能转头，不能下床，中立后症状稍有减轻，颈动脉、椎动脉造影基本正常，初步诊断为椎动脉障碍型，住院后使用药物和理疗治疗一周效果不明显，第二周采用埋线治疗：选颈椎2，配风池，中脘，选用智象靓紫丝线3-0号线2厘米注线，埋线当天症状明显好转，第2天能下床行走，眩晕、呕吐症状消失，第6天继续埋线1次，第8天出院回家，三个月回访无复发。 ②刘某，女，65岁，2018年在石家庄某中医院住院治疗，临床症状是：慢性眩晕，伴有失眠，焦虑，心悸等，初步诊断为交感亢进型，住院10天后针灸、理疗效果不佳，采用埋线治疗：选颈椎2，5，配甲状腺穴，星状神经节，三阴交，选用智象靓紫丝线3-0号线2厘米注线。埋线5天后症状明显好转，住院16天后出院，一月后回复无复发。 ③孙某，女，48岁，从事计算机较多，慢性眩晕，低头时或脖子后伸时眩晕加重，血压不稳，2018年来埋线治疗：选颈椎2、4，选用智象靓紫丝线2-0号线1厘米注线；第二次埋线加颈椎6，星状神经节，选用智象靓紫丝线3-0号线2厘米注线。3次埋线后症状好转。  （六）总结 颈源性眩晕实际是与颈椎的椎动脉、交感神经以及寰枢关节紊乱有关。尤其是寰枢关节紊乱，大约有90%的眩晕都与此相关，因为寰枢关节是第一颈椎和第二颈椎的结合体，颈椎的第一、第二、第三神经和椎动脉都从此关节中通过，寰枢关节紊乱会引起颈部神经血管的不通，从而引起头部眩晕、头痛及一系列症状，运用病根组穴：“头颈穴”即C2、C3，是专治头颅内神经血管的病根穴，根据不同类型，辨证施治，配百会穴；配甲状腺穴或星状神经节，风池、中脘等腧穴，能快速治疗眩晕症，并能指标治本，埋线1-3次，都能获得好的疗效。 |
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