 2020年11月24日，与癌共舞论坛有幸邀请到北京大学第三医院肿瘤放疗科徐飞医生，线上直播讲解肿瘤的放射治疗，并特别针对患者提出的问题进行了专业的线上答疑，干货满满！直播受到了广大患友的热烈反馈，特此全程回顾直播精选内容。 主讲：徐飞 主持：Vv 专家介绍  徐飞 医生 北医三院肿瘤放射治疗科 主治医师
直播回顾 一位78岁的患者，穿刺活检显示是一个鳞癌，因为心功能不太好，所以没有选择手术，采用了放射治疗。图二中类似于地理等高线的为放射治疗的剂量线，越靠近中心剂量越高，可以看到，曲线降落的很快很完美，没有经过一厘米左右的距离，剂量降了很多。  这有一个小金属点是治疗的时候给患者植入的一个追踪标记。治疗一年之后复查病灶已经没有了，三年五年七年十年依然没有问题。该患者现在一年一复查，今年是第12年。该患者就是一个早期肺癌没有做手术用采用放射治疗的优秀案例，在柳叶刀的权威的杂志也报道过相关数据。 什么是放疗？ 肿瘤放疗是一门很深奥的学问，首先有放射技术，还有放射生物学、放射物理学，我们主要是放疗临床方面，当然放疗是一个团队配合。肿瘤放射治疗简称放疗（Radiotherapy），利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法，最早的放射起源我们要感谢居里夫人。 放疗的起源 1895年的镭针插植--近距离治疗就是把放射性物质直接接触到比如说术中放疗，比如说大腿的骨肉瘤切除之后局部有空腔，也有把局部放射源就放到空腔里直接进行照射的，当然现在进去的治疗人员包括患者以及家属都是有保护的，但是以前是没有的，医务人员在治疗中受到的辐射受到损伤，所以很难推广，后续就开始研究外照射，外照射很简单，就是通过把不同的射线控制好方向到肿瘤局部。  钴60普通治疗是把大剂量的射线照到肿瘤局部，大家可以看，蓝绿色的圈里面是主要的剂量叠加区域，这种照射方式就造成了对周围正常组织的损伤是特别大的，所以这个普通放疗的优点是减轻了医务人员损伤，可以对身体内部的肿瘤进行治疗，但是缺点是损伤了正常组织，比如说肝损伤的正常肝功能。 所以后续随着科技的发展我们肿瘤化疗从二维到了三维，大家可以看上一张片子，从两个方向一个平面来确定它的照射。 适形放疗（ Conformal radiotherapy ），比如说肿瘤是一个葫芦形状，那我们就雕成葫芦，然后我们从一个立体结构来进行照射，当然这是最早的例子。它的缺陷是散射损伤正常组织；放疗剂量很难提升；辐射抗拒肿瘤疗效很差。 聚焦照射（ Focused irradiation ）技术解决了普通加速器剂量不足的问题，肿瘤放疗病理敏感性问题成为历史。以上这些九十年代前的技术都没有解决一个问题就是器官动渡问题。 大家可以体验一下，当你深吸气的时候肺是下移的，比如说肿瘤长在下肺，在深吸气的时候，它的动作能达到三四公分，所以正常治疗的时候设定机器照射肿瘤，但是这肿瘤其实在动的，所以放疗技术为了解决这问题，就是要画一个更大的圈。圈内达到很高的剂量，但是与此同时周围的正常的肺组织也都损伤了。  对于放疗设备来讲，国外研究还是比较领先。当然还有新的技术发展，大家可以看从1891年开始可以说技术在不断的推进，治疗的精度在不断提高的，当然这是人类进步的一个表现。 射波刀 对于肺癌来讲，射波刀对很多肺癌的患者治疗都是比较好的选择。现在医院基本以第五代射波刀为主， 单从机器外形看，就发现有很大的变化，有点像CT一样扫描，患者躺在床上，机器人的手臂带动了整个系统，机器头是产生射线的地方不断的对患者进行照射，从5000多个入射角度中选出角度来推算进行照射，同时床也在运动来配合手臂。 射波刀的优点：精度高，达到亚毫米；实时追踪，实时修正；灵活，6自由度机械手；入射方向多，5760个；疗程短，3到8天。 一个病灶一次治疗的时间是30~50分钟，但是总的次数很少，所以3~8天像这种肿瘤外周的，现在三次可以解决问题，中心型肺癌就是靠肺门的可能多次数多点时间，不过患者整体的治疗时间还是非常短的，患者的感受也是不错的。 病例分享 病例1 患者周某某68岁，张家口做了气管镜取到的是鳞癌。来到我们医院，当时我的建议是考虑全身治疗，但是他们就是可能受周边的这些患者家庭影响了不想尝试，老爷子也比较倔，说既然来了这么好的设备，他也比较认可射波刀，他的儿子也比较随和，其实我们在跟患者沟通时，如果是碰到这种医从性很好，很信任你的患者，我们也愿意帮他尝试，所以当时我也大胆的尝试了一下新的方案。  入院后行PETCT检查提示右肺恶性肿瘤。行金标植入后7日，行放疗定位，制定放疗计划，行射波刀放射治疗。处方剂量：5Gyx7F。治疗前化验正常，治疗后1个月来院复查，化验正常，无任何不适。体重较前增加1kg。行恩度+替吉奥，210mg 静脉泵入 5天 q21h+替吉奥 40mg口服Bid 28天休14天。  治疗六个月 病例2 患者王某某，因左肺鳞癌经会诊转入我科，入院后行PETCT检查提示左肺恶性肿瘤伴肺不张。行金标植入后7日，行放疗定位，制定放疗计划，行射波刀放射治疗。处方剂量：6.5Gyx6F。 放疗后4个月行恩度+替吉奥，210mg 静脉泵入 5天 q21h+替吉奥 40mg 口服 Bid 28天 休14天。治疗前化验正常，治疗后2、4个月来院复查，化验正常，无任何不适。治疗后4个月影像学复查提示左肺病灶较前明显缩小，无放射性肺炎表现。患者体重增加2kg。   治疗六个月 病例3 患者刘某某，因左肺腺癌经会诊转入我科，入院后行PETCT检查提示左肺恶性肿瘤。行金标植入后7日，行放疗定位，制定放疗计划，行射波刀放射治疗。处方剂量：5Gyx8F。 放疗后3个月行恩度+替吉奥，210mg 静脉泵入 5天 q21h+替吉奥 40mg 口服 Bid 28天休14天。治疗前化验正常，治疗后3个月来院复查，化验正常，无任何不适，患者体重无明显变化。影像学复查提示左肺病灶较前明显缩小，由3.7cm×4.6cm缩小至3.2cm×2.5cm，无放射性肺炎表现。  治疗六个月 病例4 患者胡某某，因卵巢癌术后肺转移入院，入院后行胸部CT检查提示右肺占位。行金标植入后7日，行放疗定位，制定放疗计划，行射波刀放射治疗。处方剂量：10Gyx5F，72%处方剂量线。 治疗前化验正常，治疗后1个月来院复查，化验正常，无任何不适。影像学复查提示右肺转移病灶消失，无放射性肺炎表现。 治疗前后对比：治疗后1个月病灶较治疗前明显缩小，3个月病灶基本消失 与癌共舞 |
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