 与癌共舞联合北京市三级医院专家团队共同发起“大医小癌”小癌种患者关爱行动，专家们定期在小癌种群内进行患友答疑。现收集整理了一些较为经典的案例供大家参考学习。 专家介绍  病例一 病人信息： 哄哄 基本情况：男，62岁，172cm，67.5kg 病史：糖尿病 确诊：2019胃癌，中低分化，淋巴转移三组，无远端转移 治疗过程：手术进行全胃切除，之后进行了8次化疗 问题：
解答： 王春琦护师： 通常全胃切除术后会有一些并发症，像反酸恶心，呕吐、倾倒综合征，这些都需要适应，也需要情绪稳定，血糖升高，这个可以借助药物治疗。反酸等不适，也可以通过抑酸来治疗。具体的还是要看医生，问诊之后才好决定下一步的处理。 闫医生：胃癌患者，本身有糖尿病，吃饭也不是特别好，像王春琦老师说的，一定要把情绪啊调整好，而且慢慢适应。情绪不好的话，也会让血糖升高。再就是饮食和胃癌、糖尿病矛盾的事。我觉得可以把血糖的指标稍微放宽一些，不要那么严格，比如说空腹8-10，餐后10-13都可以接受。太低的话，对患者可能也不是特别好。总之，饮食还是第一位的，然后考虑胰岛素等药物帮助血糖控制。 备注：倾倒综合征----胃部远端大部手术后，幽门切除，胃和空肠吻合后，大量的食物直接进入小肠，可能刺激肠液大量的分泌，造成短时间的高血糖，甚至出现神经症状。近期表现：短时间可能会在进食之后出现腹胀、恶心、饱胀感，甚至出现腹泻。远期表现：可能会出现面色潮红或者眩晕、恶心等神经性症状 病例二 病人信息： - 基本情况：女，67岁，155cm，85kg 病史：脚神经痛，肺炎 确诊：2020年1月17日，宫颈鳞癌Ⅲ期，中分化 治疗过程：20年12月底，信迪利单抗1次，21年2月底1次。 至21年3月8日做完25次放疗。 也做过1次化疗，不耐受，营养严重不良，无法继续化疗 体征：最近肝功能中度损伤，中度贫血，白细胞很低。静脉保肝及口服升血 放疗前几次打过一周营养针，胃口好一点，最近毫无食欲，饭量很少。甲地孕酮药过敏，吃过三四天就停了。平时在用肠内营养粉，蛋白粉。昨天开始静脉人血白蛋白。医生认为不改善营养，就没法继续后续治疗，肿瘤会继续长大。 问题：
解答： 王春琦护师：首先要解决营养问题，正常经口进食但又不能满足营养需要的患者，可以口服营养补充剂，像肠内营养补充剂、多种微量元素，或者是微量元素的制剂，以提高对治疗的耐受性，减少一些不良反应。像我们科闫医生门诊每周都在营养科出诊，大家也可以在群里咨询闫医生。 闫医生：咱们治疗的目的并不是要把肿瘤完全杀死，需要具体掌握一个平衡状态。既能抗肿瘤，又让能机体有一个正常的活力，与癌共存，而不是把癌都杀死。都杀死的话，患者的身体也吃不消。 目前这种情况，体质较差，偏瘦弱，吃饭也比较少。这时候如果继续无休止的抗肿瘤治疗，最终患者可能会因为恶液质、营养不良而去世，而不是因为肿瘤本身导致的死亡。 至于做手术，我觉得可以找一下妇瘤科的医生在评估一下能不能做手术。但就目前的营养状态来说，做手术的风险比较高。营养不良，术后容易会出现脂肪液化，影响伤口的愈合，对患者远期没有一个特别好的帮助。所以目前得先把营养充足了，再进行后续治疗。不管是手术治疗、化疗还是放疗，都是需要一定的营养来支撑的。 甲地孕酮，的确不能使用时间太久。比如说用三天，同时配合阿司匹林这类抗血小板或抗凝药物。毕竟它属于激素类的，可能引起血栓的形成，出现并发症，可能对病情雪上加霜。所以我觉得，还是用一些营养的策略帮助改善营养状态。 病例三 病人信息： 顺水又顺风 基本情况：女，82岁，45kg，150cm 确诊：2020.12.23右鼻腔 鼻窦癌，低分化，鳞癌 治疗过程：2020.12.18鼻腔手术（多个鼻窦开窗术）， 2021.01.27放疗6MV X线9野调强，GTV 70Gy/30f，CTV 60Gy/30f 体征：肝功能、检查白蛋白都是在34-35之间，口腔溃疡，口鼻干燥 问题：
解答： 王春琦护师：口腔溃疡可以选用口泰（氯已定含涑液）、淡盐水或者是碳酸氢钠漱口，也可以用口腔喷药，如双料喉风散、溃疡糊或是维生素B12含服，促进溃疡的愈合，也有镇痛的作用。进食疼痛的患者呢，可以选用0.5%-2%的利多卡因盐水，餐前10分钟含服，减轻疼痛，保证进食。 口干呢，尽量保持适宜的环境湿度，避免长时间的处于干燥的环境中。室内可以用加湿器。避免过干过硬的食物，口味清淡一些，不要过重。太咸呢，会加重口干的症状。勤漱口，保持口腔清洁。促进唾液分泌呢，可以用唾液的替代品或者是味觉兴奋剂，刺激唾液分泌，像木糖醇的口香糖或者是木糖醇的含片。 鼻子干、破，可以用百多邦或红霉素外涂。建议最好去耳鼻喉科随诊。 放疗后口干，可以柠檬茶润口。或每天西洋参5g切片泡水饮用。 病例四 病人信息： 岁月稠 基本情况：女，28岁，38kg，160cm 病史：乙肝 确诊：2020年1月22日，肝钿胞癌，HCLCC.C 治疗过程：手术右肝全切除 阿帕替尼+卡瑞利珠，5个月，仑伐替尼+拓益，5个月. 仑伐替尼十卡瑞利珠，3个月。病情在进展   问题：
解答： 闫医生：晚期肝癌的生存期不是特别长，按患者目前的状态，可能需要对肝脏做个评分。如果评分太低，就不太推荐积极的治疗，而是姑息治疗或进入临床试验。如果评分达标，可以选择您提到的用药，比如抗血管生成药+PD-1抑制剂。 从临床观察来说，肝癌的最长生存期就3年，目前也用了很多抗血管生成药及免疫治疗，病情在进展，整体预后并不是很好。患者体重也就38公斤，对于160cm的身高，应该是特别特别瘦，无法耐受药物的不良反应。建议先补充好营养。要不然，我觉得其他治疗都跟不上。现在不是药物的事情，而是本身体质的事情。有良好的体质才好进行后续的治疗，才能达到最佳的治疗效果和最低的不良反应发生率。 如果您在北京或者周边地区，可以来我门诊看一下，我评估一下患者的一般情况、需要带好资料。 附注：阿帕+卡瑞利珠，仑伐+拓益（特瑞普利单抗），仑伐十卡瑞利珠。总时间13个月。这期间的每次换药，是因为病情进展？仑伐替尼+拓益pd-1如果进展，再用仑伐+卡瑞利珠单抗，总觉得并不靠谱。用药上未采用化疗，是考虑化疗不耐受么？很多细节没有说明，真的很难给治疗建议 病例五 病人信息： 木南 基本情况：男，65岁，178cm，85kg 确诊：2020年8月底，肝内胆管细胞癌，未写分期 治疗过程：左肝切除，胆囊切除，门静脉左支癌栓取出 术后放疗1个月，用索拉非尼，槐耳颗粒 3月初增强MRI复查，手术切口处改变，待复查 问题：
解答： 王春琦护师：也不用急着用什么药。等复查完再定治疗方案吧。  星标关注，精彩内容不错过！  与癌共舞 |
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