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“杏林侠女 缺乳是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。母乳是新生儿最佳天然食物，中医历来重视母乳喂养婴幼儿，故对缺乳的研究由来已久。与西医病名相同。本病若及时治疗，乳汁即下。 彭某，女，28岁，已婚，5月19日初诊。 主诉: 产后乳汁过少半月余。 现病史:患者自述剖宫产术后半月乳汁几乎全无，产后2～3天时有乳汁较少，乳汁清稀，后面就完全没有了，产前体检基本正常，但试产时间较长，最终未能正常分娩，行剖宫产术，术中出血较多。乳房柔软不胀，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 中医诊断:产后缺乳。 中医辨证:气血两虚证。 治法:补气养血，通络泌乳。 拟方:党参30克，黄芪30克，当归20克，麦冬10克，通草20克，桔梗6克，炒白术15克，茯苓15克，木通10克，大枣10克，王不留行15克，路路通10克。7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。另用猪蹄煎汤分服。 二诊:患者自述服用汤药第5剂有乳汁了，7剂服完，乳汁增多，大便偏稀，拟方如下: 党参30克，黄芪30克，当归20克，麦冬10克，通草20克，桔梗6克，炒白术15克，茯苓15克，木通10克，大枣10克，王不留行15克，路路通10克，炒白扁豆15克。7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。另用猪蹄煎汤分服。 患者来电说服用中药和猪蹄汤之后，乳汁明显增多，食欲增加，大便正常，精气神等都好。嘱咐患者中药汤剂可以停服，猪蹄继续煎汤服用。
张胜兵张利兵张利芳三兄妹合影于湖北蕲春李时珍纪念馆 按语:乳汁来自气血，为水谷精微所化生，赖气以运行和控制。“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。患者行剖宫产，术中出血量多，致气血两虚；气血虚少，乳汁化源不足，无乳可下，则乳少，乳汁清稀，甚则乳汁全无；乳汁不充，乳腺空虚，则乳房柔软，无胀感；气虚血少，不能上荣，则面色少华，神疲乏力；阳气不振，脾失健运，则食欲不振。方用通乳丹加味治疗，方中党参、黄芪补气，当归、麦冬养血滋阴增液，通草和气宣络；桔梗、木通利气通络，加上桔梗可以引药归经，带领药效直达胸中；白术、茯苓健脾益气，使气血生化有源；炒白扁豆健脾化湿；大枣补脾益气生津；路路通、王不留行通络下乳；猪蹄系血肉有情之品，养精血又通乳。全方有补气益血、疏通经络之效，使气血充足，乳汁自生。  本人现在坐诊地址：湖北省武汉市东西湖金地格林春岸张胜兵中医科诊所 病因 缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。 病机 1. 气血虚弱 乳汁为血所化，若素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血生化不足。复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。正如《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。” 2. 肝郁气滞 素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。《儒门事亲》曰：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。” 3. 痰浊阻滞 素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，或“肥人气虚痰湿”，无力行乳，复因痰阻乳络，本虚标实，遂致缺乳。《景岳全书·妇人规》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。” 
诊断要点 1.病史：有无产时失血过多史，有无产后情志不遂，并了解患者平素体质情况及有无贫血等慢性病史。 2.临床表现：产妇在哺乳期中，乳汁甚少，不足以喂养婴儿，或乳汁全无。亦有原本泌乳正常，突然情志过度刺激后缺乳者。 病证鉴别 本病应与乳痈缺乳相鉴别。后者有初起乳房红肿热痛、恶寒发热、继之化脓成痈等临床特征。 相关检查 要检查乳房及乳汁。虚证者，乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，质稀；实证者，乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠；虚实夹杂者，乳房胀大而柔软，乳汁不多。此外，应注意有无乳头凹陷和乳头鞍裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困难。 
 辨证要点 本病应根据乳汁清稀或稠、乳房有无胀痛，结合舌脉及其他症状以辨虚实。如乳汁甚少 而清稀，乳房柔软，多为气血虚弱；若乳汁稠，胸胁胀满，乳房胀硬疼痛，多为肝郁气滞。 治疗原则 治疗以调理气血，通络下乳为主。同时，要指导产妇正确哺乳，保证产妇充分休息，有足够的营养和水分摄入。 辨证论治 1.气血虚弱证 主要证候：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补气养血，佐以通乳。 代表方：通乳丹《傅青主女科》。 方药：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。 2.肝郁气滞 主要征候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 代表方：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。 方药：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。 3.痰浊阻滞证 主要征候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。 治法：健脾化痰通乳。 代表方：苍附导痰丸合漏芦散。 方药：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。
【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。 【本人总结，如有不妥之处请同行指正修正】
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