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收藏分享 摘要：目的： 本研究通过对导师运用时方治疗妇科病临证验案进行全面系统整理及对导师治疗绝经前后诸证用药规律进行数据挖掘分析，以期总结导师治疗妇科病诊疗特色，为临床治疗妇科病提供可资借鉴的辨证思路，从而更好继承和发扬名老中医学术经验。 方法： 本研究以跟师学习过程中的体悟、临证记录、导师授课资料、公开发表的论文论著及其继承人对导师临证经验的总结为主，并参考相关中西医学术文献，对导师运用时方治疗妇科病医案及绝经前后诸证用药规律两部分进行研究总结。 课题第一部分：收集并整理褚玉霞教授2016年6月~2018年5月在河南省中医院运用时方诊治的妇科疾病患者门诊病历，通过医案形式对时方验案进行分析研究，总结导师动态辨证、方证契合、圆机活法的辨证思路与治疗妇科病常用时方、方药配伍及加减经验。 课题第二部分：收集并整理褚玉霞教授2016年6月~2018年5月在河南省中医院诊治的绝经前后诸证患者的门诊病历，运用中医传承辅助平台(V2.5版)，对数据进行预处理、录入及核对建立病历数据库，基于数据挖掘对导师治疗绝经前后诸证用药规律进行研究，分析导师治疗绝经前后诸证用药经验、组方规律及方药特色，并对关联药物组合进行网络化展示。 结果： 第一部分：整理出时方临证验案43例(包括月经病18例，带下病2例，妊娠病12例，产后病3例，妇科杂病8例)，涉及时方方剂36种，时方出处22处。 第二部分：(1)统计患者300例，年龄最小者40岁，最大者55岁，平均年龄为47.50±4.76岁，45~50岁共166例，占所有患者的55.33%。(2)收集门诊病历处方331首，共涉及170味中药，使用频数为4454次，使用频数≥50的共32味中药，占所有中药种类数的18.82%，占所有中药使用频数的71.98%。 (3)居于前20味的中药分别是： 白芍、枸杞子、当归、黄芪、菟丝子、旱莲草、炙甘草、炒白术、川芎、熟地黄、川牛膝、香附、大枣、山茱萸、女贞子、淫羊藿、鹿角霜、巴戟天、紫石英、生姜；前20味药物共涉及补虚药、活血化瘀药、理气药、收涩药及解表药5大类，以补虚药物为主，占前20味药物的75.00%。(4)对前15味补虚药物进一步分析得出，补阳药使用频率为27.71%，补气药为26.34%，补血药为24.45%，补阴药为21.50%。(5)药物性味归经频次统计，温性药使用频率为47.78%，寒凉药为27.47%，平性药为24.12%；五味分析甘味药占五味频率为40.22%，苦味药频率为22.78%，辛味药频率为22.35%；归经分析肝经占药物归经频率为25.05%，脾胃经频率为23.98%，肾经频率为18.76%，心经频率为11.86%，肺经频率10.87%；肝、肾、脾(胃)总使用频率为67.79%。(6)用药模式及关联规则分析，将支持度个数设置为100，置信度设置为0.999，共得到频次≥100的药物组合37组，含中药12味，可得到关联药物组合13条， 主要涉及菟丝子-枸杞子-鹿角霜-白芍-川芎-香附-川牛膝之间的药物互相组合。 结论： 第一部分通过对导师运用时方治疗妇科病医案整理可知，导师在诊治妇科疾病中，遵“天人相应观”，重视女性各时期的生理变化，谨察疾病的病理改变，审证求机，强调治病求本，但应审时度势，明辨标本缓急，急则先治标；重视“脏腑辨证”，身心同治，使气血充和，阴阳平衡。导师善用时方，方随证立，一方多病，一病数方，组方严谨有制，遣方施药多予平和之王道药，若用攻伐之药，则中病即止，提倡顾护胃气。药物配伍主张“动静结合、以和为期”，使药有所用，导师的理法方药理论为我们诊治妇科病提供了弥足珍贵的学术理论和临证经验。 第二部分运用中医传承辅助平台系统(V2.5版)对绝经前后诸证用药频次及组方规律进行统计分析，得出褚玉霞教授认为肾气渐虚、阴阳失和、脏腑功能失调为该病基本病因病机，治疗上标本兼顾，以补阳固本、气血为用、阴阳并举为主要治则，以补虚为主要治法，将活血化瘀、疏肝理气、收涩固冲、调和阴阳(营卫)等法寓于其中，以肾虚为前提，温药和之为总纲，非专于肾，通过燮理五脏以助肾，以寻求阴阳气血新的平衡，为绝经前后诸证诊治提供新的辨证思路。 |
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