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1型单纯疱疹病毒的治疗和预防 Treatment and prevention of herpes simplex virus type 1 全世界，估计有66%的人口，存在单纯疱疹病毒1型感染。 病毒一般通过密切接触具有感染性的口腔分泌物，来实现人际传播。 初次感染后，病毒在神经节中建立起慢性感染，并可在黏膜和皮肤上重新激活。 大部分感染通常无症状，但也可导致各种症状和体征。包括：复发性口腔、或口周病变、皮肤和黏膜病变、疱疹性角膜炎、以及脑炎等。
流行病学 1型单纯疱疹病毒感染，遍及全世界，男女无差异，没有季节性变化。全世界估计有37.09亿的0～49岁的人口感染了该病毒。 低收入和中等收入国家的感染率最高。在非洲和拉丁美洲，许多人群的血清阳性率超过90%。
临床表现 龈口炎和咽炎，是原发性感染最常见的临床表现，而唇疱疹是感染再激活的最常见征象。 虽然眼部感染的发生率不到5%，但可导致视力丧失和失明等严重的并发症。最常见的眼科并发症是角膜炎、和急性视网膜坏死。 虽然1型单纯疱疹病毒感染感染持续终生，但在免疫功能正常的宿主中，极少会导致死亡。
抗病毒治疗 抗病毒治疗药物，包括：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。 这些核苷衍生物的代谢产物，能干扰病毒DNA的合成，且耐受性良好。 有中～重度肾功能不全的患者，在使用这些药物时都需要调整剂量，因为阿昔洛韦及其类似物的清除依赖于肾功能。 →对于大多数原发性感染引起的龈口炎、或咽炎患者，推荐在出现症状后72小时内进行抗病毒治疗。 早期抗病毒治疗，能使病灶更早愈合、减轻疼痛、并缩短发热时间。 然而，如果患者在7～10天后，继续出现病灶和/或有明显疼痛，仍应进行抗病毒治疗。 原发性单纯疱疹病毒龈口炎、或咽炎的治疗，通常有口服阿昔洛韦(如，一次400mg、一日3次)、泛昔洛韦(如，一次500mg、一日2次)、或伐昔洛韦(一次1g、一日2次)，疗程7～10日。 然而，有严重吞咽痛的患者，有时可能需要住院接受静脉阿昔洛韦和补液治疗。这类患者在能够正常吞咽后可过渡为口服用药。
免疫功能正常的复发性口腔感染患者，如“冷疮”者： ①许多患者偶尔会出现临床复发且症状轻微，可能不需要抗病毒治疗。对于轻度不适，可通过局部麻醉药和抗菌剂来帮助缓解症状。 ②对于偶尔复发，但症状更严重、且有明确前驱症状的患者，建议采用间歇性口服抗病毒治疗。 如果在症状出现后立即开始治疗(如，在前驱期)，可以缩短复发疾病的持续时间。不采用局部抗病毒治疗，因为这需要每日多次用药，且疗效不如口服药物。
③对于有频繁发作、疼痛性、或损容性病灶的患者，特别是那些没有明确前驱症状的患者，建议采取长期抑制性治疗，而不是间歇性治疗。长期抑制性治疗也很适用于伴严重并发症(如，多形红斑)的单纯疱疹病毒复发患者。 →对于其他部位，如生殖道、皮肤、眼部、或中枢神经系统的感染的患者，或发生累及内脏器官的播散性疾病的患者，治疗方法取决于具体表现。虽然口服疗法适用于大多数这类感染，但感染较严重时(如，肝炎、脑炎)通常需要静脉疗法。 →一些患者有疾病复发的明确诱因，这种情况下采取干预措施，可能会降低1型单纯疱疹病毒的复发风险。 例如，如果发现日光暴露，是潜在诱因，使用防晒霜可能有助于防止复发。 →此外，预防性使用口服药物，可能防止某些操作中单纯疱疹病毒再激活，如三叉神经根减压、面部皮肤削皮术或剥脱性激光换肤术。 例如，接受三叉神经手术的患者，在术前一晚开始口服阿昔洛韦(一次400mg、一日2次)，并持续以一日2次的频率使用5日。
预后 有报道显示，口腔疱疹的复发风险高达50%～70%。 应对1型单纯疱疹病毒感染患者进行教育，告知其1型单纯疱疹病毒的传播途径，并提供降低病毒传播风险的策略： 如避免共用餐具、水杯、或水瓶，尤其是患者处于疾病活动期时。 |
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