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七、清热透托法治疗搭背一例 张某，男，50岁。 初诊∶1991年4月4日。 主诉及病史∶患者六天前因背部长一疖肿轻度痒痛，自行以针挑破并行挤压，外敷拔毒膏。第二天局部红肿增大，伴恶寒、发烧38℃。来院就诊时见右侧背部红肿明显，范围约4cm×5cm大小，四周组织肿硬，未见脓头。患者头痛乏力，呈痛苦面容。便干秘结，尿黄。有6年糖尿病史。 诊查∶右背部红肿，肿象平塌，四周色暗根散，尚未成脓。舌暗红，苔薄黄。脉细数。 辨证∶毒热内蕴，气阴不足。治法清热解毒，护阴益气。 处方∶金银花30g蒲公英30g连翘10g瓜萎30g赤芍10g丹皮10g莲子心10g白芷10g桔梗10g生黄芪10g花粉10g 外治∶铁箍散膏加化毒散膏外敷。 二诊∶1991年4月9日。患者服上方药5剂，精神好转，头痛消失;局部红肿范围缩小，肿势逐渐高起，中心出现多个脓头，疼痛依旧日。大便通畅，小便正常。此时疮面已由阴转阳，已成脓欲溃之势，故二诊立法可用药聚毒，透脓外出，故在方中加炒穿山甲10g、炒皂刺10g以助透托。 三诊∶1991年4月11日。服二诊方药3剂，患者自诉局部疼痛明显减轻，局部疮面已转入顶高根活、四周收束之势，疮面多个脓头出脓汁多量。继服上方药3剂，外用甲字提毒捻及化毒散膏。 四诊∶1991年4月14日。患者疮面脓液畅泄，肿势消退，腐肉脱落，部分疮面已有新肉生长。此期已渐进收口期，故原方去白芷、桔梗、穿山甲、皂刺之类托药，加用调补气血、健脾之品，故原方加陈皮10g、山药10g、云茯苓10g、白术10g。 【按语】本例初发病时局部肿象平塌，痛不归中，而且疮周色暗根散，脉细数，乃一派阴证逆象。因患者平素有消渴病，气阴两虚之体实无透毒外出之力，故应在药方中加托药。然王老认为托法的使用要恰到好处，早期痈肿未成脓者禁用穿山甲、皂刺等峻药攻之。以防毒泄乱窜。一般来说，清热不嫌早，托药却不宜过早使用，待到已成脓欲溃时方可使用，以助一臂之力。故外科使用托药与疾病的转归、顺逆、陷与不陷有着重要的关系。 八、行气通络法治疗带状疱疹后遗神经痛一例 武某，女，72岁。 初诊∶1991年6月27日。 主诉及病史∶右侧腰部疼痛六个月。患者于今年初右腰部起红色丘疹、水疱，疼痛剧烈，曾诊断为"带状疱疹"。经治疗皮疹消退，水疱干涸，但疼痛不解，触及病损处痛如刀割针刺，彻夜不眠，用过中西药及理疗等均未好转。现右侧腰部可见色素沉着斑，摸触检查皮损疼痛明显，伴口干，思饮，周身倦怠，二便正常。 诊查∶舌苔薄白、见有瘀斑，脉象沉涩。 辨证∶余毒未净，气滞血瘀、经络阻隔。 治法∶补气通络，清解余毒。 处方∶香附12g郁金12g青陈皮各10g木香10g川楝子10g连翘10g丹参20g钩藤12g菖蒲10g沙参12g麦冬12g甘草10g 14剂，水煎，日2服。 二诊∶1991年7月11日。前方药连服14剂，疼痛明显减轻，只偶有疼痛，能够入睡，以手触及皮损疼痛已不敏感，口干思饮明显减轻。舌苔薄白，瘀斑变淡，脉沉细。前方夫木香，加柴胡12g再服7剂，水煎，日2次。 三诊∶1991年7月18日。前方药再进7剂，疼痛已消失，诸症悉安，乃告痊愈。 【按语】带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。中医学文献中对本病记载很多，有缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、裙带疮、甑带疮等称谓，人们常俗称串腰龙。而王玉章教授宗古籍所云，根据病损形状及症状表现。对"累累成珠"似蛇行之状、如蚊咳咬之苦者，习惯称之为蛇串疮。 其病因病机，王老认为"气"是本病重要病因，不管是肝经火盛，还是情志内伤化热，尤其是肝郁气滞，都与"气"相关，"气有余便是火"，火热毒邪中之火毒，其中有些是来自于"气滞、气结、肝郁"等等，而带状疱疹后遗神经痛更应责之于"气"。带状疱疹患者多肝胆湿热，气滞火邪阻隔血脉;气机失畅，肝郁不得舒泄，同样可滞遏经络，因此治疗应重在行气以通络。王老惯用香附、郁金、青陈皮、木香、柴胡为君药，意在行气疏肝;丹参活血养血通络;川楝子性味苦寒入肝，清解余热又有止痛之功;连翘清心火、解余毒，方中虽无元胡索、乳没等止痛之辈，但由于气行血通经络畅而达到止痛之效。除此，方中还用菖蒲、钩藤，一为开窍，一为引经，两药相配更助其经络通畅，通则痛止。带状疱疹后遗神经痛多病程长，日久疼痛不已、不能入睡，故阴津耗伤，方中用沙参、麦冬不仅能养阴生津，且可防行气之品过伤正气之弊;甘草和中解毒，如此配方严谨，药服奏效。 |
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