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作者 I 包斐丰 W女士一直被痔疮折磨多年，最近几个月大便出血、便后疼痛程度加重。肛肠科检查发现合并有肛裂，在医生的建议下，上个月做了个小手术。不料，小手术却给她带来了巨大的痛苦。 她告诉我，手术后创口恢复不好，局部水肿严重，还不停的有黏液渗出。更让她痛苦的是每天的排便时间，她的大便不成形，粘腻，解不干净。每次排便后，肛门口灼热疼痛，久久不消停。即使频繁使用医院的外洗液，也无济于事。向外突出的创面，疼痛剧烈，让她坐也不是，卧也不安。 她痛苦地说，这个状态已经持续近两周，不仅体重明显下降，而且，一想到每天排便的痛苦，她就不寒而栗，为自己当初选择了手术疗法，后悔不已。 W女士今年39岁，中等微胖身材，肤色偏黄，面部黄暗有斑点，眼睑看上去有点浮肿。 看着她黄肿的脸色，倦怠的神情，我想起了那张具有补血止痛功效，同时能治疗肛肠疾病的经方。再参考其胖大齿痕的舌像，柔软无抵抗的腹证表现，当归芍药散证基本确认无疑。遂处方：当归，川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻。7剂。 一周后的复诊，她的状态判若两人。她开心地告诉我，服用3天后大便成形，排便时间缩短，那种解不尽的感觉消失了，肛门部位灼热疼痛也变得缓和了许多。不仅如此，更让她惊奇的是，久不收口的手术创口也已明显缩小。当归芍药散的效果已经显现，继续守方服用。 4月10日，W女士再次來复诊，病痛已去大半。 当归芍药散是古代妇科常用方。主要功效是养血调经，利水止痛，是一张缓解妇科患者腹痛的经典方。其经典方证在《金匮要略》记载为“妇人腹中诸疾痛”、“妇人怀妊，腹中㽲痛”。 从后世的医家医案看，这张方的应用广泛，它不仅能治疗妇科经带胎产导致的各类腹痛疾病，还擅长治疗肛肠系统的疾病。据日本汉方书籍《类聚方广义》中介绍此方治疗“脱肛，肿痛出水不止者，有奇效”。W女士术后的肿痛渗出，与本书描述症状一致。 大多肛肠类疾病，或多或少伴有便秘，确保大便通畅，也是治疗方法之一。当归芍药散的通便功能，不容忽视。我在南京跟诊抄方时，经常看到恩师黄煌教授用此方治疗女性或高龄老人的便秘，她们的大便多干结如栗，且先干后溏。恩师常言，用当归芍药散通便，关键要看腹诊证据，其腹部按之柔软者，可放胆用之。先生的处方中，白芍的用量较大，大多在30克以上。 当归芍药散组成简洁，仅6味药物，分为养血止痛的当归、川芎、芍药，渗湿利水的茯苓、白术、泽泻。若仅从方剂功效来看，很难与肛肠疾患有关联。但用以药测证方法，从药证入手，可见其中端倪。 当归，在《神农本草经》记录中，能疗诸恶疮疡。在中医外科中，当归是治疗痈疽疮疡的常用药，外科经典方“仙方活命饮”、“托里散”等方中均包含有当归。W女士手术后感染，久不收口的病情，就属于疮疡的一种。 另外，《神农本草经》对当归与川芎的主治，都记载有疗“金创”之功效。古代对金属利器对身体造成的创伤命名为“金创”。显然，现代医学盛行的手术刀疗法，同样可以理解为“金创”的范畴。 当归芍药散中芍药用量最大，芍药既有活血作用，还能缓解肛门括约肌痉挛的疼痛，且大剂量芍药具有通便作用，保持大便通畅，是肛肠类疾病治疗中重要一环。 方中茯苓、白术、泽泻配伍，起到利水渗湿作用。根据现代研究证明，利水药具有促进局部炎症的吸收，改善局部血压循环，有利于手术创口的愈合。 我们不妨做一大胆推测，当归芍药散能治疗肛肠感染性疾病，尤其适合肛肠手术后并发症的治疗。此方是肛肠疾病患者的一张良方，希望可以为天下众多W女士们祛苦止痛。 |
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