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与才叔死磕《金匮要略》65【水气病脉证并治第十四07】
各位朋友大家好，在上一讲我们讲到了水气病的脉证和治疗，这一讲我们沿着这个话题继续展开。原文: 厥而皮水者，蒲灰散主之。 皮水患者，伴有手足厥冷的，用蒲灰散治疗。蒲灰散在上一篇《消渴小便不利淋病》那一篇就出现过了，那时候讲的是治疗小便不利、口渴，用蒲灰散，也就是蒲黄和滑石。它还能治疗皮水和手足厥冷。它这个手足厥冷是不是阳虚啊？不是！蒲灰散绝对不可以用于阳虚厥逆，阳虚厥逆必须用桂附。这边厢的厥是水湿郁热，阳气被水湿困住了，阳气不能布达于四肢，所以手足厥冷。蒲灰散通过蒲黄和滑石来清利湿热，通利小便，使水肿消失，阳气流通，手足的厥冷就可以自愈。古人说“通阳不在温，而在利小便”，把皮水治好了，手足厥冷也就好了。原文： 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 黄芪芍药桂枝苦酒汤方： 黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。 学生问老师：老师呀，我听说这个黄汗病跟风水很像，表现为水肿，发热，汗出，口渴。衣服沾了汗，颜色就变黄，黄得像柏汁，这个柏汁不是那个演员柏芝，这边厢是指汗水沾衣发黄，就像衣服沾上黄柏的汤汁一样，这个黄柏就是中药黄连黄芩黄柏的黄柏，你看这该有多黄的呀。黄汗的特征性表现：汗沾衣，色正黄如柏汁。但黄汗病又与风水不同，风水恶风脉浮，黄汗不恶风脉沉。老师呀，请您告诉我，这个黄汗病一般是怎么得的呀？老师回答道：黄汗病的发生，一般是正出汗的时候，那个时候腠理疏松，水湿之邪乘机偷袭肌肤腠理，进犯人体经络，阻碍营卫气血运行造成的。最经典的诱因是汗出以后马上到冷水中洗澡，水寒之气从汗孔进入体内。这就是原文说的“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”。湿郁肌表，水气不行，所以水肿；阳气被郁营卫不和所以发热；阳郁营卫不和加上水湿熏蒸所以汗出、颜色发黄；对于口渴的一般解释是气不化津，说得通的；本来汗出，应该脉浮缓，但是水湿进去了，收住了，脉便沉了，这个脉沉很关键，用黄芪，必须脉沉力弱。治疗上重用生黄芪走表，行水祛湿，固卫气止汗；桂枝和芍药调和营卫，一方面让水邪走散，一方面使气血调和；苦酒就是醋，它能够活血、祛除郁热，通过活血来祛除体内的郁热，使得营卫调和，气血通畅，那么，水肿、发热、黄汗通通可以好的。口服黄芪芍药桂枝苦酒汤要注意，在煎服法里讲到，药吃了以后“当心烦”，吃药患者会出现心烦，而且要吃到六七天才能解。如果心烦不止，以苦酒阻故也。这是酸醋一开始起收敛作用，阳郁会加重，要吃到六七天，才出现效果。这不是无效，我们要明确告诉患者，吃这张处方，一开始病情似乎会加重，出现心烦，不要紧的，继续吃，一般一周后就会起效，就会充分发挥药物本该有的作用了，就不会心烦了，黄汗病也会好的。原文： 黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髖弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 桂枝加黄芪汤方： 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪三两 上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗，更服。 黄汗病，虽然身发热但双侧小腿发冷，这个与历节病不同，历节病是双小腿发热，脚肿如脱，不一样的；黄汗病，还自汗出，如果患者是进食后出汗，而且还盗汗，这是虚劳病不是黄汗病，虚劳病因为胃虚所以饭后汗出，因为阴虚所以夜间盗汗，这是黄汗病与虚劳病的区别；如果汗出以后，反而发热的，时间久了身上肌肤干燥粗糙象鳞甲般交错，甚至长期发热不止的，一定会发生痈脓恶疮；如果身体沉重，汗出以后，身体沉重感减轻的，这是水湿随着出汗排出去的缘故，但出汗还是会损伤阳气，水湿没能尽除，阳气已经损伤，久而久之，肌肉筋脉失去温养，必然出现肌肉颤动，如果胸中阳气不足还会出现胸中疼痛，上焦阳虚，所以腰以上出汗就多，腰以下却没怎么出汗，而下焦水湿明显，所以腰和髋部胀痛，好象有虫在皮肤里面爬行一样；脾阳不足，水湿内困，严重的不能吃东西，身体疼痛、沉重，阳虚湿郁所以烦躁，小便不通畅，水湿排不出去就会水肿，这就是黄汗病，这种黄汗病治疗首选桂枝加黄芪汤。桂枝加黄芪汤经常被用来治疗多汗，一般脉搏要弱，脉搏弱大多可以考虑使用桂枝加黄芪汤，我通常还会加上山茱萸，这个思路来自张锡纯的经验，有兴趣的朋友可以在本公众号里头查找才叔重读《医学衷中参西录》山萸肉解，便可以全面了解山茱萸。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请用您的金手指摸一下右下角的“在看”，谢谢啦。感谢关注经方才叔，下期更加精彩，谢谢大家，再会。
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