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息肉治疗医案 患者，男，63岁，2016年11月24日初诊。患者10年前无明显诱因出现小腹憋胀，伴腹泻腹痛。行肠镜示：结肠可见10余枚广基隆起0.3～0.5cm。先后于某三甲医院行结肠息肉电切除术7次。近来腹痛明显，再次行肠镜示：结肠可见数枚大小约0.3cm×0.3cm息肉，拒绝镜下息肉切除，现为求进一步治疗来诊。刻下症状：小腹憋胀不适，大便质稀，日三四行。舌暗红苔黄厚，脉弦。证属寒热错杂。治疗以平调寒热，健脾散结。拟方半夏泻心汤加减：半夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，苍术15g，土茯苓30g，生薏苡仁20g，乌梅10g，蒲公英30g，山慈菇30g，浙贝母30g，炒白芍15g，甘草6g。 2016年12月16日二诊：前症均有明显好转，精神可，胃脘嘈杂，纳眠可，二便调。舌红苔黄，脉弦细。上方加三棱10g，莪术15g，加强解毒散结之功。 2017年2月9日三诊：胃脘不适有所改善，口干，大便不爽。舌红苔黄，脉弦数。原方加牡丹皮30g，红藤30g，枳实30g，厚朴15g，去炒白芍。 2017年3月28目四诊：稍有口干，大便日一行，质黏。舌 质红，脉细。复查肠镜示：全结直肠黏膜未见异常。上方加白蔻仁10g，败酱草30g。嘱其继服中药巩固，随访3个月未复发。 按：结肠息肉是肠黏膜表面突向肠腔内的隆起物，肠镜或 X线钡灌肠检查具有临床诊断意义，是临床常见的消化道疾病 之一，因为其具有癌变的可能而备受医学工作者的关注。结肠息肉最常见的表现为便血，但不少人误以为是痔疮出血而贻误最佳治疗时机。大便习惯和大便形状的改变也应该引起重视，比如便秘与腹泻交替反复出现、大便呈扁形甚则附着血迹。王晞星老师认为胃肠道息肉是临床常见的疾病，为有形之邪，手术可改善症状但根除比较困难，临床患者多选择中医中药调护。本病可归属于中医之“肠游”“腹痛”“泄泻”等范畴，病位在肠，脾虚是本病病机，复杂的病理因素痰、湿、瘀决定了其本虚标实、虚实夹杂的病机。故应用半夏泻心汤消痞散结平调寒热治疗本病。在临床上，患者如有腹部胀痛、畏寒，加用百合、乌药温中行气，白芍缓急止痛。方中加山慈菇、三棱、莪术，可增强解毒散结之功。合参苓白术散，有健脾渗湿止泻之效。王晞星老师认为胃中环境多酸性，常加用碱性药物治疗，而肠中环境多碱性，需用酸涩药治疗，多年的临床经验也证实，结肠息肉的患者加用乌梅酸收止泻效果更甚。 来源 半夏泻心汤 |
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