UC头条：鼻炎久治不愈 常因“差之毫厘”

“鼻炎，中医术语又称鼻渊、脑漏。相当于西医的急、慢性鼻窦炎，是一种鼻科常见病、多发病”，梅州市人民医院中医科副主任医师温利辉介绍说，鼻炎跟环境有很大的关系，广东空气潮湿，湿度大，容易滋生细菌；再加上植物和花朵枝繁叶茂，四季长青，空气中花粉含量高中，也容易诱发过敏性鼻炎。

温利辉表示，鼻炎，从西医治疗的角度而言，主要是消炎和脱敏，但往往久治不愈，易继发感染。久治不愈，常因“差之毫厘”，主要是由于没有分辨每个鼻炎患者的细微差别。而中医通过辨证，了解患者的细微差别，辨体质、辨证与辨病相结合，实行对症下药；对于屡治无效者，往往还需要补益肺气、温肾暖脾、扶正固本、通和调理，最终达到治愈的效果。中医治鼻炎，主要分以下五种证型治疗。

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鼻炎久治不愈 常因“差之毫厘”

肺经热邪宜清肺泻热

据温利辉介绍，肺经热邪型鼻炎，一千多年前的《素问·至真要大论》已谈到其中一个原因：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊”。他分析说，肺热熏灼窦窍而成鼻炎病机，主要有三，治亦有别。一是风热袭表，客于肺卫。治疗方面，当辛散风热，常用药物包括：苍耳子、白芷、辛夷、黄芩、桑白皮、赤芍药、连翘、荆芥、金银花、天花粉、薄荷、甘草等。二是风邪中人，风寒犯表，郁伏于肺。具体表现为来疾去速，所以较多见的为风去而肺热壅盛。治疗方面，当化热化火。常用药物包括黄芩、栀子、桑白皮、知母、天花粉、赤芍药、连翘、白芷、桔梗、甘草等；病情严重者，可加苍耳子、辛夷、黄芩、鱼腥草、芦根等清肺泻热，通窍排脓。三是病久肺气已虚，而热邪未清，病者具肺气虚的表现，然鼻涕黄黏缠绵，鼻黏膜红，治疗方面，应益气与清热并举，清补兼施，此时切忌大剂苦寒清泻或骤用温补，以免犯虚虚实实之戒。常用药物包括党参、当归、生黄芪、白芷、紫菀、桑白皮、黄芩、鱼腥草、芦根等。

胃火上炎应畅窦通窍

温利辉认为，急性鼻炎多缘于火热，有肺、胆、胃热之分。他介绍说，关于此类鼻炎，明朝张三锡《医学准绳六要》有论述：“浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頞鼻渊，要皆阳明伏火所致”。此类鼻炎的治疗，当清泻阳明，解毒排脓，畅窦通窍。常用药物包括：升麻、葛根、赤芍药、黄芩、鱼腥草、蒲公英、桔梗、白芷、皂角刺、苍耳子、甘草等。

湿热内蕴当利胆清脾

“肝胆及脾胃湿热蕴结窦窍，在鼻炎实证中较为常见”。温利辉说，本证鼻局部特点鲜明，可见鼻涕黄绿或黄浊量多，嗅觉近失，鼻黏膜红赤肿胀较甚，头痛且重。关于此类鼻炎的治疗，温利辉表示，又要分三个证型：一是肝胆湿热证，常用药物包括：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、当归、苍耳子、白芷、生地黄、甘草、木通等。二是脾胃湿热证，常用药物包括：茵陈、黄芩、连翘、砂仁、白蔻仁、白芷、苍耳子、石菖蒲、木通、藿香、薏苡仁、滑石等。三是湿热滞留鼻窍证，表现以鼻窍局部湿热为主的特点，在亚急性病程中尤其如此。用药当注意选择既能祛湿除热，又能针对鼻病之品，如藿香、薏苡仁、苍耳子、白芷、黄芩、石菖蒲、鱼腥草，佐以龙胆草、茯苓、滑石、佩兰等。

浊涕久延需健脾补肺

温利辉感慨地说，鼻炎最忌拖而不治，鼻炎日久，其病机多向正虚邪滞演变，正如张景岳所云：“凡鼻渊脑漏虽为热证，然流泄既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。”正气之虚，多积之肺脾。此类病人除具全身肺脾气虚见证外，局部多见涕白黏而不臭，鼻黏膜色淡暗。常反复加重不已。对于此类鼻炎，温利辉认为最重要的是健脾补肺，常用方有温肺汤，或补中益气汤，佐苍耳子、石菖蒲、白芷等以助化浊通窍之力，入薏苡仁、路路通等以助消除鼻甲水肿。如果是小儿患者，常以黄芪精肉汤服用，充养正气，则邪不可干犯，而鼻炎得到治疗。

阳虚寒凝予温阳驱寒

温利辉表示，阳虚寒凝型鼻炎患者，其病因在于阳虚。鼻属督脉所循，督脉统一身之阳。若阳虚寒凝，督脉不畅，则致头痛，鼻塞，浊涕黏白，嗅觉减退。可伴形寒肢凉，背寒如掌大，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细弱。在临床中，中医治此类鼻炎，可用麻黄附子细辛汤合苍耳子散加减。常用药物包括附片、麻黄、细辛、苍耳子、白芷、辛夷、白芍、白术、茯苓、炙甘草等。

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鼻炎患者如何饮食调理

谈及鼻炎的饮食调理，温利辉表示，药食同源，鼻炎患者对饮日常食也要注意。不同鼻炎的饮食疗法不同，下面是治疗鼻炎的几个食疗方法。

肺经热邪型鼻炎

温利辉表示，饮食应遵循的原则是以清热、润肺、化痰、止咳为主。首先尽量避免辛辣、刺激，以及一些油腻、肥甘、厚味的食物，还可以采用绿豆、银耳、百合、川贝、雪梨、凉茶等食疗方法，最终是以清热、化痰、止咳为主要的目标。他介绍了一个饮食方：银耳羹。

银耳羹制法：银耳干10克，水发，文火煮烂，加鸡蛋清1-2个，边搅边煮，成银耳羹，每日食用。本方具有润肺补气的功效，对肺经热邪型鼻炎有对症调理作用。

胃火上炎型鼻炎

温利辉认为，此类鼻炎患者要适当吃些性凉的食物，而且要远离煎炸、辛辣等刺激性食物，尽量少吃具有温补性质的食物。他介绍了一个饮食方：海带绿豆粥。

海带绿豆粥制法：海带30克、绿豆30克、白米100克。将上述所有材料放在一起煮成粥(可根据个人喜好加入白糖做成甜粥)。其功效主要是去胃火。对胃火上炎型鼻炎有对症调理作用。

湿热内蕴型鼻炎

温利辉表示，湿热内蕴，在饮食调理上，不宜多吃肥甘油腻的食品，要戒烟戒酒，以清淡的饮食为主，最好不要吃辣椒、狗肉和牛羊肉。他介绍了一个饮食方：红枣滚芹菜。

红枣滚芹菜制法：红枣12个、芹菜400克、生姜3片。各物分别洗净。红枣去核，芹菜切小段状。在锅内加入清水、姜、枣，武火滚沸后改文火约滚10分钟，下芹菜，改中大火滚至刚熟，放入盐、油便可。红枣能益气补血、健脾和胃、祛风。而芹菜中医认为它能平肝、解表，红枣滚芹菜清甜鲜润，该食疗方有健脾疏肝利胆之功效，且男女老少皆宜。

浊涕久延型鼻炎

温利辉建议，此类鼻炎患者饮食原则应注意祛痰降脂，不宜食用油炸食物、甜点等。他介绍了一个饮食方：香菇桃仁汤。

香菇桃仁汤制法：干香菇50克，桃仁10克、杏仁10克。调料葱花、味精少许，盐适量。将桃仁、杏仁洗净，用水浸泡2小时，除去皮尖；香菇用水泡发，去蒂洗净，切成小块。然后将上述原料放入锅中，加适量水煮10分钟，撇去浮沫，加盐调味，再煮10分钟，放入香菇后继续煮15分钟，起锅时加入葱花、味精即可。

阳虚寒凝型鼻炎

温利辉提醒，此类鼻炎患者忌食生冷寒凉性食物，以免加重病情。可以多食用温平补益食物，尽量少吃寒性水果如梨、荸荠等。他介绍了一个饮食方：当归羊肉汤。

当归羊肉汤制法：羊肉500克，当归、枸杞、山药、姜各适量。羊肉洗净切小块，用开水冒一冒，以去掉血腥，将羊肉、羊骨、姜、当归放入砂锅，大火烧开后转为小火，慢慢熬炖两个小时，然后将一根山药切成菱形块放入锅中，待山药煮熟后，放枸杞一小把再煮10分钟，最后放入香菜末、盐拌匀即可。此汤具有温中补血、祛寒止痛的作用，常喝此汤可以活血暖身，增强免疫力，从而改善鼻炎症状。

温利辉提示，饮食调理只是辅助手段，治疗应到正规医院诊断为宜。