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4.从肺论治 肺主宣发肃降以调节全身的气血津液，若肺脏受邪，宣发肃降功能失常，水道不通，则营卫失调，阳不入阴，而为不寐[i]。诚如《素问·病能论篇第四十六》曰：“肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。”5而肺与卫气的关系最为密切，肺气亏虚可导致卫气不足和循行障碍，从而出现营卫不和而致失眠，如《灵枢经·营卫生会第十八》载: “壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。”5此外，肺阴不足，肺之阴精不足，不能养魄，魄失所养，不能安舍于肺，而失眠[ii]。因此经方从肺论治的方剂多为调和营卫或补肺阴之剂，如桂枝汤、百合地黄汤等。 4.1桂枝汤证 桂枝汤见于《伤寒论》第12、13、15、17、19、24、25、26、28、42、44、45、53、54、56、57、63、91、95、106、162、164、208、234、240、276、372、387条以及《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十、妇人产后病脉证治第二十一、杂疗方第二十三》，条文虽未见有关失眠的描述，但是刘志龙教授认为凡病不外阴阳失调，其治疗法则总是“察阴阳所在而调之，以平为期”。桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，合乎这一法度和原则，加减可通治内外妇儿各种疾病，故而经方家临床起手就是桂枝汤加减乃常有之事[iii]。刘志龙教授运用本方时以“常自汗出，通宵不寐，脉浮缓”为方证要点，常用剂量为桂枝10克，白芍10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜5克。 4.2百合地黄汤证 百合地黄汤见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”5《金匮要略》之百合病属情志病范畴，症状复杂，可归纳为饮食失常、情绪低落、失眠、行动不便、精神恍惚、口苦、小便色深，主要由内热灼伤阴液所致[iv]。现代药理研究也表明了百合地黄汤具有良好抗抑郁、抗焦虑、调节亚健康状态、改善睡眠症状等作用,为其临床应用提供了一定的理论依据[v]。刘志龙教授运用本方时以“神情默默，欲卧不能卧”为方证要点，常用剂量为百合30克，生地15克。 [i]宋高峰，黄冰林，冀垒兵.失眠从五脏论治思路［J］．新中医，2007，39(8):4-5. [ii]孔令娟，杜英杰，翟冰峰.从肺论治失眠［J］．北方药学，2011，8(1):74. [iii]刘志龙，黎崇裕．100首经方方证要点[M]．北京：中国中医药出版社，2015：3． [iv]文舒宁，邱雪丽，冯淑兰. 基于《金匮要略》探讨针灸辨治百合病思路与方法［J］．国际中医中药杂志，2020，42(2):183-184. [v]刘伟群，吴松鹰. 百合地黄汤治疗神志病研究概况［J］．中医药临床杂志，2019，31(10):1816-1819. 转自《河南中医》2022年3月第42卷第3期，第348-351页。《河南中医》是河南中医药大学主办的中医药学术期刊，创刊于1976年，是国家新闻出版广电总局第一批认定的科技类学术期刊，为RCCSE中文学术期刊、中国高校医学系列期刊。 |
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