2022.4.17首例ECMO成功上机

ECMO

ECMO，又称之为体外膜肺氧合，是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。

ECMO 循环支持目的

① 保障全身有效的血液灌注; 

② 作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间; 

③ 充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;

 ④ 用于器官捐献者等待移植受体。

2022.4.17凌晨，收治一名患者，重度ARDS患者，循环、呼吸衰竭，考虑脓毒症休克。

（可以看到，呼吸机纯氧情况下，指尖氧饱波动在92%上下，患者胸部CT提示两肺呈白肺表现）

经与家属沟通，余述凤主任决定对患者行体外膜肺氧合，延长患者生存周期，让肺休息，等待肺部恢复。

（手术前准备    护士准备管路预充、装机    医生准备穿刺置管）

（器械摆台，准备穿刺）

（成功置入颈内静脉置管16Fr、股静脉20Fr）

（缝线、固定）

（准备接管、上机，这是一台MAQUET 二代）

（超声下ECMO插管尖端定位，位于左心房开口）

（上机，成功转机）

浅谈体会：

VV-ECMO:静-静脉ECMO从大的静脉引流缺氧的血液，在体外装置氧化和脱二氧化碳，回到右心房。氧合的血液进入肺循环部和全身，为机体供氧，使肺休息。静脉-静脉ECMO通常使用股静脉和颈内静脉作为血管通路，前者用引流和后者用于回流。V-V ECMO需要建立两条中心静脉血液通路，一般首选右侧颈内静脉或左右股静脉置管，引血通路建议在左侧或者右侧股静脉进行置管，尖端在下腔静脉至右心房的入口处，不可过深，回血管路建议右侧颈内静脉，置管深度建议尖端在上腔静脉右心房入口处，两者皆可作为引血回血管路，在ECMO的治疗过程中再循环是不可避免的，为了提高治疗的效率我们可以通过导管尖端的位置及治疗的血流量将再循环控制在可以接受的范围。