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补肾祛寒法为主治疗类风湿关节炎有特效 发病机制，为比一般痹证更为复杂，主要是因风、寒、湿三邪己经深侵到肝肾、筋骨，且病程较长。寒湿、痰浊、瘀血、贼风，互为影响，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，常可加重病情发展。这是病机之复杂所在。具体治疗又当以辨证为先。 【辨证】 1.病程一般都具有较长的病程，有的1〜3年，有的可达10年左右。 2.症状除有关节处疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等痹证所共有的症状外，还具有以下的特点： ①疼痛。感觉疼痛发自骨内，其痛连筋彻骨，痛处喜暖。因邪已深入阴分，故疼痛多是昼轻夜重。古籍中有“夜间痛如虎咬”的描述。不但大关节疼痛，而且常于指、趾或腕、踝小关节出现对称性的肿痛，或兼有游走性。明代医家楼英就曾指出：“两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛……”。也有的喜将患肢放到被窝之外，觉得痛可略减，但又不敢放得时间过长，时间若长，则痛更加重。这说明赶痹虽然可出现一些标热之象，但虚寒乃是其本。 ②关节变形。关节、肢体或脊柱变形，失去正常功能。关节肿大如脱，沉重发凉，不易转侧，甚至不能屈伸和行走。肝肾不足，督脉虚弱，而致脊柱骨松、变形，不能直立、弯腰，项垂背突渐成“尻以代踵，脊以代头”的废疾。 3.舌象舌质多无明显异常，有的见微红，这与病在血分有关。 部分患者可见舌质略暗或舌边处有青暗的瘀血斑，舌苔多为薄白苔，但也有不少出现白苔或白腻苔，为有寒湿。有的前部苔薄白而舌根部苔白厚腻，这说明寒湿之邪深痼难除。也有的出现黄苔或黄腻苔，表明有标热。 4.脉象以沉脉、弦脉较多见，与沉主病在里，弦主疼痛有关。 不少患者出现尺脉沉细、弱等，说明有肾虚。湿偏盛者亦可见滑脉，或弦滑、沉弦滑等。肝肾俱虚者，往往左手脉象小于右手。兼有风盛亦可见浮滑、浮弦、浮数等。如己伤阴，亦可见细数。 【证治】 1.治则治疗大法是以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝柔筋，祛瘀通络。 肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋。祛寒、化湿、散风，使风、寒、湿三邪从内出外。活血通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使己失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。此外，要注意调护脾胃，以固后天之本。 2.处方补肾祛寒治桂汤： 川续断12〜15克，补骨脂9〜12克，制附片6〜12克，熟地黄12〜15克，骨碎补9〜12克，淫羊藿9〜12克，桂枝9〜15克，独活10克，赤白芍各9〜12克，威灵仙12克，炙虎骨6〜12克（现用其他骨代用，另煎兑入），麻黄3〜6克，防风6〜10克，伸筋草20〜30克，松节15克，知母9〜12克，炙山甲6〜9克，苍术6〜10克，牛膝9〜12克。水煎服，每日1剂，分2次服 |
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