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七、温补脾肾法治愈心衰胸水一例 赵某，男，80岁。 初诊∶1981年3月23日。 主诉及病史∶患者高血压20年。1980年底因外感劳累而出现心绞痛，服冠心苏合丸及硝酸甘油类药可缓解。近一个月来心绞痛加重，胸憋喘促，不能平卧，故而人院治疗。西医诊断为高血压、动脉硬化性心脏病、心力衰竭、胸水。 诊查∶患者喘息胸满，痰涎雍盛，倚息气促，张口抬肩。不能平卧，常常夜间数醒;小便量少;下肢浮肿，按之没指;眩晕偶作，偶见心痛，不能下床活动。舌胖暗，苔水滑，脉沉弦。心电图.完全性左束支传导阻滞，肢体导联低电压。胸片∶肺纹理增厚，双侧胸腔积液，主动脉迂曲延长，心脏轻度扩大。化验∶血尿素氮9.14mmol/L，血钠121.0mmol/L，尿蛋白（+++）。叩诊;心浊音界向左扩大，下界于肋下7～8cm。听诊∶心率110次/分，有2级收缩期杂音，两肺散在哮鸣音。腹诊∶肝于右肋下二横指。 辨证∶脾肾阳虚，水饮泛溢，浸渍肌肤，凌心射肺。 治法∶温补脾肾，降气消饮。 处方∶葶苈子10g（布包）大枣5枚茯苓30g半夏10g五味子9g肉桂5g枸杞子30g川椒12g丝瓜络10g山茱萸12g车前子30g（布包） 7剂，水煎服。 二诊∶1981年3月3日。服药后证情明显好转，小便量增，尿量日700ml（入量1000ml）;喘肿悉减，夜间已能平卧，而无憋醒之象，食量亦增。叩诊;浊音界明显下移至10~11肋间。舌苔薄，脉弦细。 前方加桑白皮12g、熟地黄15g，继服药6剂。 三诊;1981年4月3日。证情平稳，下肢肿消，喘息渐轻，已能下床活动，仅气短乏力，偶见胸憋。胸透∶右侧胸水完全吸收，左下略有阴影，不除外少量积液。舌苔薄白，脉弦。 辨证∶水饮已退，脾肾气亏。 治则∶益气补脾，温肾纳气。 处方∶黄芪20g葶苈子12g丹参18g党参12g甘草6g茯苓15g补骨脂12g熟地黄12g肉桂6g 6剂，效可再服前方药。 前方药连服两周，诸恙悉无。能下楼至庭院散步。胸片;胸水完全吸收。心电图∶完全性左束支传导阻滞，肢体导联低电压消失。化验;血尿素氮6.71mmol/L，尿蛋白微量。带方出院。 【按语】患者久病，胸中阳气不舒，阴气愈盛渐至真阳怯少、肾失蒸腾、脾失运化、水气积而成饮，上凌心肺则喘悸，下渍肌肤则水肿。欲治水饮，必赖肺、脾、肾三脏气化得施、三焦输布、水道通调方可无虞。审此证虚实夹杂，非泻肺不能行水，非补脾肾不能摄纳运化。故用补肾健脾、泻肺行水之法，寓攻于补，攻补兼施。药用肉桂、山茱萸、枸杞子接助真气救固其根;用葶苈子、川椒泻肺行水，利气平喘;用茯苓、车前子健脾利水，合之共奏利尿平喘之效;兼用丝瓜络通络止痛。二诊之时，又加桑白皮以泻肺，加熟地黄配肉桂更增补肾纳气之功。三诊病已初瘥，正气未复，更方以补益脾肾为主，基于患者仍有胸痹瘤疾，故兼用丹参养血活血，已为通常治法矣。 八、补益肝肾法治愈心律失常一例 乔某，女，20岁。 初诊∶1980年5月20日。 主诉及病史∶患者1977年7月曾高热、关节疼痛，并出现心脏期前收缩。1978年又在感冒后出现心律失常，时时有二联律。1980年4月7日因频发室性期前收缩而入院，服用西药及中药保元汤加苦参等治疗月余无效，故邀会诊。 诊查∶患者心悸气短、胸憋自汗，动辄加重;腰背酸痛，神疲健忘，面色少华，月经量少;每日二联律出现3～10次，每次6～10分钟后恢复正常。舌质淡，苔薄，脉细弱结代。心电图∶窦性心律，频发室性早搏，偶见二联律。胸透∶未见异常。超声心动图∶左心室轻度增大。 辨证∶肝肾不足，精亏血少，心失所养。 治法∶补益肝肾，养血宁心。 处方∶生鹿角10g枸杞子15g茯苓10g仙灵脾12g五味子10g麦冬12g党参12g丹参15g山茱萸9g 6剂，水煎服。 二诊∶1980年5月29日。服药3天后，早搏次数明显减少（平时未见，仅在床上做仰卧起坐运动后，有期前收缩出现），心悸胸闷大减，腰酸足软等症虽减犹存。舌薄，脉细。 原法不变，加杜仲10g，继服药6剂。 三诊∶1980年6月12日。连进汤剂，诸恙悉无，身体状况较好，遂带方出院。 【按语】心悸怔忡之中云∶"凡病偏着一处，必有致病之本在脏腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。"心悸怔忡之病，多因心之气血亏虚所致，然前者用保元汤大补元气，加苦参以稳定心律，服用月余罔效，是未掌握病之源本耳。察本患者除心悸胸憋气短等心血失养之症外，更有腰酸足软、神疲健忘等肝肾不足之症。肝藏血，肾藏精，精血互生，而血又养心，若肝肾亏虚，精亏血少，失养于心，则见心悸怔忡之病。故方用枸杞子、仙灵脾、山茱萸补益肝肾，更加鹿角血肉有情之品填精养血，又用生脉饮养心之气阴，茯苓、丹参等安神和络。收效尤捷也。 |
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