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四、行气活血法治愈心绞痛一例 乔某，男，65岁。 初诊∶1986年4月4日。 主诉及病史∶患者有3年冠心病心绞痛史，20年高血压病史。近一年间心绞痛发作频繁。1986年3月31日因气恼诱发心痛加剧，每日发4～8次，每次5～10分钟后缓解，而入院治疗。西医诊断为高血压、冠心病、不稳定型心绞痛。 诊查∶患者心痛频发，连肩彻背，或刺痛难忍，或憋闷异常，甚则冷汗淋漓，且咽部发紧，心中烦闷，脱腹胀满，唇甲紫暗。舌质暗有瘀斑，苔白腻。脉弦涩。心电图;左心劳损，偶发房早，不完全右束支传导阻滞，左前半支传导阻滞。胸透;主动脉迂曲延长，结稍突出。超声心动图∶左室轻度阻力负荷增加。化验∶胆固醇10.4mmol/L，β-脂蛋白15.92g/L。 辨证∶气滞血瘀，心脉痹阻。 治法∶行气活血，化瘀通络。 处方∶丹参15g赤白芍各12g炙甘草9g全蝎6g檀香10g川芎10g三七粉3g（分冲）生蒲黄12g（布包）五灵脂9g（布包）佛手12g炒香附10g元胡9g 6剂，水煎服。心痛时服苏合香丸1丸。 二诊∶1986年4月21日。服药后，痛势大减，心痛次数减少，仅活动后偶有发作;心烦脘闷、咽喉发紧等症悉减。舌苔薄白，脉弦。 原法不变，上方药继服6剂，停用苏合香丸。 三诊∶1986年4月28日。证情平稳，心痛未作，偶见头晕耳鸣。舌苔薄，脉弦。标证既祛，本证现矣，肝肾不足，血脉失养。治宜补肾平肝，活血和络。 处方∶沙白蒺藜各12g女贞子15g何首乌15g菊花12g生蒲黄12g五灵脂9g元胡索6g枸杞子12g丹参18g三七粉3g（分冲）当归12g 6剂，水煎服。效可继服。 5月3日，诸恙已瘥，身无不适，遂带方出院。 【按语】《杂病广要》中云∶"胸痹，心痛者，其病如二而一……胸痹轻者仅胸中气塞，心痛重者为真心痛。"胸痹、心痛多属本虚标实。本病人虽病日久，其本已虚，但此番因怫郁气滞、瘀血内停发为心痛，故先祛瘀治标。气为血帅，气行血行，治瘀血必先理气。一诊之时，方用檀香、香附、佛手以行气;再用丹参、失笑散、三七、元胡索等活血，旨在行气活血，通络止痛。然咽部发紧，亦由心痛放射所致，缘由络脉不通故也。据李氏经验，用全蝎通络解痉多获良效。三诊之时，心痛已止，痹阻初畅，其本虚之证现矣，则用补肾平肝之法为主，兼以活血之剂，此乃标去治本之法也。 五、理气、通阳、通血脉法治愈心绞痛一例 张某，女，57岁。 初诊∶1986年8月19日。 主诉及病史∶患者10年前停经;而后一直有更年期反应，去年因工作紧张自觉心前区满，时有刺痛，经西医诊断为冠心病、更年期综合征。近一周心绞痛频繁发作，每日犯10～15次，每次1～5分钟缓解，故而入院治疗。服用消心痛等类药物无效，故邀中医会诊。 诊查∶心痛胸憋，频频发作，甚则疼后汗出，时有头晕头痛、烘热烦躁，失眠多梦，腰背酸痛，下肢乏力。舌红苔薄白，脉弦细。心电图∶左心劳损，T波改变（V5导联T波倒置，其余各导联T波低平），S-T改变。超声心动图∶右室后壁运动稍弱。胸透∶主动脉型心脏。 辨证∶肾脏虚损，阴阳失调，气血不和。 治法∶燮理阴阳，通调血脉。 处方∶仙灵脾12g仙茅12g知母10g黄柏10g生龙牡各24g当归15g百合24g淡苁蓉20g丹参15g节菖蒲15g远志10g生石决明24g（先下）菊花12g 6剂，水煎服。 二诊∶1986年8月25日。连服药6剂，心痛胸憋减轻、次数亦少，头晕略轻，烘热烦躁偶作，虚汗出，睡眠不实。舌苔薄，脉弦细。 上方加浮小麦30g、大枣7枚，再服药6剂，效可再服。 三诊∶1986年9月2日。心痛胸憋未作，头晕头痛亦无，汗出烦躁渐轻，偶有失眠。舌苔薄，脉弦细。 上方加炒枣仁12g，继服药6～12剂。 1986年9月9日，患者已无明显不适，心电图提示;大致正常。遂带方出院。 【按语】肾者，封藏之本，精之处，开窍于二阴，主一身之阴阳，与人之生长、发育、生殖均有密切关系。患者七七太冲脉衰，天癸竭后，肾精气亏，阴阳失调，影响冲任，从而导致气血逆乱， 阳亢于上则头晕头痛，肾虚于下则腰酸足软，阴虚有热则烦躁烘热、失眠虚汗，气血运行不畅、心脉痹阻则心痛频发、胸闷不止。方用二仙汤，旨在补肾调阴阳，兼用生石决明、生龙牡平肝潜阳，葛蒲配远志以安心神，丹参、当归活血和络，百合敛精气，定心神;服药十余剂，证有转机，然虚热未尽，脏躁仍存，故用小麦大枣汤以清脏躁，后又加枣仁以增安神之力，月余之后疾病向愈。 |
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