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【随着b值的变化，诊断的灵敏度和特异度越高，然而随着b值的升高，DWI图像的信噪比显著下降，变形程度也会增加，背景抑制更加彻底，扩散加权权重越大。信噪比下降可以通过增加激励次数可以提高，变形可以通过减小扫描矩阵，现在厂家也有了高清解剖DWI成像】 一、男性盆腔高b值的应用 【前列腺癌，高b值利于病变显示】 根据b值定义，其值越小，DWI的扩散权重越小，T2穿透效应越大;而b值越高，信号衰减越大，信噪比越差。由于前列腺癌在T2加权像上表现为低信号，而其DWI图中应表现为高信号，故在较低b值时，由于图像中T2加权的成分较大，T2与扩散的成分相互抵消，癌灶显示不明显，癌灶的检出困难。相反，b值取较高值时，图像的T2加权成分很少，癌灶则表现出DWI的高信号特点。 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高，而在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降，在ADC图为信号强度减低改变。 根据相关研究表明，正常前列腺中央腺体在ADC图上明显低于外周带，可能是由于中央腺体内基质及平滑肌成分比较大，对分子的扩散有一定限制影响。良性前列腺增生病变的中央腺体在ADC图表现为混杂信号影，前列腺癌区域均表现为在DWI上相对于周围正常组织高信号，ADC 图低信号，中央带内癌组织兴趣区的均 ADC值低于非癌组织兴趣区。但实验数据表明PCa与良性病变如良性前列腺增生、炎症间及正常前列腺组织间ADC值的交叉较大，导致部分良性病变为假阳性数据，并干扰部分早期局灶性癌变的检出，使得诊断的敏感性和特异性不够理想。 ——北陈敏教授 二、女性盆腔高b值的应用 (一)卵巢癌 
卵巢病变的患者一般首选超声检查，然而，即使结合临床情况和ca125水平，仍有约20%的病灶无法对其良恶性进行鉴别。对于超声无法确定的病灶，MR凭借其极佳的软组织分辨率和多种扫描技术，较其他影像学检查有明显的优势。MR鉴别卵巢良恶性的准确率约91%～93%，结合动态增强图像则诊断效能更高。
DWI鉴别良恶性卵巢肿瘤的作用尚存在争议。一般来说，恶性肿瘤因水分子扩散受限，在高b值DWI上显示为高信号，ADC值减低。但是，许多卵巢良性病变也表现为明显的扩散受限，包括子宫内膜瘤、成熟囊性畸胎瘤、纤维卵泡膜瘤、退化的纤维瘤。尽管多项研究显示卵巢恶性肿瘤的ADC值较良性者低，但两者却有着明显的重叠。 从定性观察的角度来讲，DWI在区分卵巢病灶的良恶性有一定价值。研究发现，若病灶的实性成分在高b值DWI上显示为低信号，则该病变为恶性的可能性极低，尤其是实性成分在T2加权像上也显示为低信号的情况下。相对的，在DWI显示为高信号，T2加权像显示中等信号的病变则可能为恶性。DWI的这种作用可用于除恶性病变外，特别是当患者对增强时使用的钆对比剂有禁忌症时，如孕妇伴有复杂的附件肿物时，DWI可以发挥良好的诊断作用。如今，更多研究倾向于将动态增强MR和DWI联合应用。有项研究将卵巢病变MR形态学特征、T2加权像和DWI信号强度以及动态增强曲线分析结果共同作为参考因素，建立了一套评分系统来识别病变良恶性，同时对该方法进行验证，发现它识别恶性肿瘤的能力和可重复性均较高，以后可能会在肿瘤诊断中发挥作用。 宫颈癌肿瘤细胞繁殖旺盛，瘤细胞分布密集，细胞核大，胞浆少，核浆比值增大，细胞外容积减小，导致水分子运动受限，DWI呈较高信号，ADC图上呈低信号，ADC值减小。由于高b值能够提高病变组织与周围正常组织之间的信号差异，因此在DWI图像扫描中宜选用高b值，从而提高病变检出的敏感度和特异度。 通常，弥散越受限，ADC值越低。在恶性肿瘤中，较低的ADC值对应了较高的T分期和较低的分化程度，侵袭性高的肿瘤ADC值更低。有研究证实了良恶性病变的ADC值有显著差别，良性病变ADC值显著高于恶性病变。当ADC阈值定为1.21×10-3 mm2/s时，诊断恶性病变的敏感性为100%，特异性为87.3%，准确性为89.3%。一些良性病变可能会误判为恶性，但恶性病变很少会被诊断为良性。DWI需要至少2个b值，包括b=0s/mm2，和一个按照部位或受损器官而决定的较高的b值(500～1000 s/mm2)。b值取点越多，计算的ADC值越准确。当b值为0，水分子为高信号，图像类似于T2WI。低b值(50～100 s/mm2)时，测得的水分子运动主要来自运动较快的血液流动。在高b值(500～1000 s/mm2)时，由于在细胞紧密度高的组织中水分子运动是受限的，水分子在这些组织中仍可以保持其高信号。这说明了为什么一些细胞紧密度高的组织，如肿瘤组织、神经组织、正常淋巴组织、肠黏膜和正常子宫内膜等在高b值时表现为高信号。当DWI敏感度提高(增大b值差)到一定程度，才能更准确反映组织内水分子的运动。所以，低b值时，ADC值受灌注影响较大；高b值时，能更精确的反映弥散状况及测量的ADC值，故测ADC值时宜选用较高的b值和较大的b值差。随着b值的提高，结直肠癌与周围组织信号差异越来越明显，病变检出的敏感度和特异度都得以提高，且高b值可以减少灌注影像，测得的ADC值越准确。故测量活体的ADC值宜选用较高的b值和较大的b值差，这样所得到的数值一致性较好。但b值进一步增高，由于检查序列对运动敏感，且噪声和图像变形也进一步加重，所以应在一定范围内选择高b值。
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