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太阴病的第一个诊断标准：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。总结：病人吃了凉东西难受的就是太阴病。 诊断少阴病的提纲证是，脉微细，但欲寐。少阴病病人共性是：精神疲倦，休息差。 用厥阴病的提纲证来诊断厥阴病，临床上并不方便。问病人手脚凉不凉？如果手脚凉，就要考虑有厥阴病的可能。然而，这只是可能而不是一定。如果手脚不凉，则排除厥阴病。手脚冷是厥阴病最主要的特征。 再有，脸上难受，必然是阳明表证；颈椎难受，必然是太阳风证；两侧耳朵难受，头晕目眩又耳聋，必然是少阳经表证。 这和经络的巡行路线是一致的。阳明经走前面，太阳经走后背，少阳经走两侧。 这就是抓主证。主证抓到了，就能有的放矢了。 如果没有症状，或者症状一大堆怎么办？这是临床医生经常遇到的难题。湖北有个中医说，他碰到一大堆症状无所适从的时候，就开血府逐瘀汤。目的就是通过活血化瘀缓解某些症状，以便进一步对症用药，或各个击破。 如果患者说最怕过冬天，一到冬天就受不了，不怕夏天，觉得热点没什么。说明病人恶寒，要么是太阳病，要么是少阴病，要么是太阳少阴同病。 如果有的患者说最怕过夏天，一到夏天就热得受不了，不怕冬天。病人恶热，要么是阳明病，要么是太阴病，要么是阳明太阴同病。 只要有恶寒，就表明有表证。太阳病，可以携带几年甚至几十年。因此，不管是什么病，治疗原则是，先看看有没有外感携带。有外感携带先治疗外感，外感治好了想治疗的病也跟着好了。 有些看起来不是感冒的病其实就是感冒。比如，有的腰痛也是感冒，有的一捏胳膊肉痛也是感冒，有的头皮一摸就疼也是感冒…… 小孩说头晕，一般就是发烧了；说身上冷，一般就是感冒了；打喷嚏，流鼻涕，不用说，感冒了。 有的人腰痛，查来查去，治来治去，好长时间都治不好，也是感冒。太阳病不是有“身痛，腰痛，骨节疼痛”嘛。 有时对某些疑难病，还要等着患者感冒了再治，才能治好。这是绝招。 《内经》说：“治病必察其下。”“下”就是二便。二便也是《十问歌》中的重要一问。 所以，除了先察是否有外感携带之外，就是利用通便釜底抽薪。这是治病的大法。 通腑泄热是很多疾病迅速起效的一个重要方法。有位老中医说治疗高血压、脑溢血的方剂就要以通肠为主。肠道阻滞没有了，上越之气血即可迅速下降，病情转危为安。 对于脱发，发者，血之余也，脱发，就是脱血也。说白了，就是相当于头皮出血。脱发就是出血。 根据《金匮要略》第六篇血痹虚劳病：“虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”亡血和失精并列，说明失精就是亡血。所以，治疗用桂枝加龙骨牡蛎汤。当然，这是指虚证脱发，实证脱发则另当别论。 阳痿病人用经方该如何治疗？病人阳痿的后果是不能射精，不能射精可以看成是射精不利，而射精不利可以看成是小便不利。 为什么把射精不利看成小便不利，其实看了《经方实验录》里桂枝加龙骨牡蛎汤应用就明白了。桂枝加龙骨牡蛎汤的原文是治疗失精，就是治疗遗精。 《伤寒论》条文中多处提到“里急”二字。“里急”怎么理解？ 伤寒论127条：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。” “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” “虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。” 里急的意思是大便很急，憋不住。或者小便很急，憋不住。 比如好多老人，说小便了就必须马上小便。又比如好多人早上一起床就得上厕所，就叫里急。好多结肠炎都有这个症状。滑精和早泄也应该属于里急的一种。 类风湿性关节炎要么是少阳病，要么是厥阴病，要么是少阳厥阴同病。 类风湿性关节炎的主要症状是，关节疼痛对称性，交替性出现。比如，病人先是左手中指疼，等一段时间左手中指不疼了，右手中指开始疼。下次再疼，换膝盖了，还是这样交替出现疼痛。 交替出现，左右对称，这是少阳病的特点。少阳病寒热往来，现在类风湿左右对称，应该确切无疑就是少阳病。 晨僵就是早晨僵硬最明显，这个时间属于厥阴病的时间。因为厥阴病的欲解时是早上1点到早上7点。 所以，类风湿性关节炎要么是少阳病，要么是厥阴病，要么是少阳厥阴同病。 类风湿，脉有力，手脚凉，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 只要是头部的疼痛都叫头痛。“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”这里所说的头痛包括了头部任何部位的疼痛。比如眼痛、耳朵痛。只要出现“干呕、吐涎沫”就可以考虑吴茱萸汤。 《伤寒论》中有个名词叫“溢饮”。“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”这里有一个关键词就是“四肢”，所以，四肢的任何一个部位出现水肿或者积液，都叫溢饮。有些人膝盖痛，被医院诊断为膝关节积液，中医就是溢饮。怎么治疗？“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。”不知道“溢饮”是怎么回事的，如果膝关节积水，给他开大小青龙汤，很可能被骂作庸医。 奔豚病也不鲜见。条文是：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”豚就是小猪，奔豚，是指患者自觉有一股气从少腹像小猪一样往胸部和咽喉冲撞。 从少腹到咽喉是奔豚气上冲的一个通道，如果上冲不到咽喉，只上冲到胸部也叫奔豚。也就是说，只要这股上冲之气发生在少腹和咽喉之间，就叫奔豚气。 太阳病葛根汤证有个大家都熟悉的“项背强几几”，这个“项背”字面上看指的就是脖子和后背。但是，只要病人说，后背发沉像压着块石头，像压着磨盘，或者说不敢扭腰怕岔气，或者说肩膀憋胀，或者说背部肌肉僵硬，或者一按就痛得受不了；或者背部难受说不出什么滋味……所有这些都可统称为“背强”，用葛根汤就对症。 很多中医大夫都知道，女人经期感冒，一律用小柴胡汤。其实，所有妇科病都可以用小柴胡汤，因为妇科病的根源是热入血室。 小柴胡证有个发作有时的特点就是“往来”和“定时”。因此，乳腺增生的原因就是女性在月经时正好感冒，又恰遇感冒后月经停止，于是热入血室，血结于乳房，所以，以后每月来月经前乳房会胀会痛，治疗就用小柴胡汤加减。 小柴胡汤还是治疗血稠的拿手方。还能治疗近视眼。为什么？“目眩”啊！ 诸鸣之病，多属痰饮。 一见脑鸣耳鸣就补肾，一见肠鸣就酸涩，疗效很差，不去找原因，反而认为疗程短，大错特错。 临床上与鸣有关的病有脑鸣、耳鸣、喉鸣、肠鸣，其实还有鼻鸣、颈椎转动时有响声、胃里有振水音、关节响声等。这些病叫鸣之病，首先要考虑从痰饮治疗。 桂枝汤能治多少“汗”，多少“水”？ 鼻鸣是因为鼻子里也在出汗，不过汗从鼻子里出来了就叫鼻涕了，实际上就是鼻子的自汗。这时候鼻子会喷嚏，会鼻塞，会流涕。有不少人报道用桂枝汤治鼻炎，治过敏性鼻炎就是这个道理。 从鼻子会出汗，我们得到启发，身体的其它部位都会自汗，都会出汗。 眼里出汗，叫眼泪，所以见风流泪就能用桂枝汤。为什么？见风就流，典型的怕风。 小孩子爱流口水，又叫流涎，流的都是清水，有一部分就要用桂枝汤来治疗。有的偏瘫也流口水，也有桂枝汤的可能。还有就是面神经麻痹，怕风，流口水，很对证，桂枝汤。还有的小儿脑瘫，很爱流口水的，大家视而不见，一个劲的非要用虫类药，补肾药，开窍药，活血化瘀药，等等，疗效咋样，很差。一定要考虑桂枝汤的可能性。 耳朵也会出汗，慢性中耳炎流的都是清水，也要考虑桂枝汤。 皮肤慢性溃疡，流的清水，就可用桂枝汤。 湿疹病人，流清水，实际就是自汗，就要想到桂枝汤的可能。 食道出汗的话，叫吐清水；胃出汗的话，就会吐酸水；肺里气管出汗的话，就会咳出稀痰，水样痰。 肠子出汗就会腹泻。西医里的秋季腹泻，有很多都是桂枝汤证。 遗尿，就是尿道的自汗，就是尿道出汗了，所以，用桂枝汤加龙骨牡蛎来治疗。遗精也是这个道理。 妇科里白带清稀，也叫自汗。有的乳房泌乳，如果泌出的乳汁清稀如水，也是桂枝汤证。 当然还有其他的情况也可称作自汗。 自汗两个字，这样来理解和应用，就是医圣当年的原意。 囊肿不会对身体造成伤害，不会影响病人身体健康，更不会影响寿命。 只不过，把囊肿无害论说出来，会影响手术医生的钱包。 我们可以这样认为，囊肿就像人的白头发一样，是人老了，不是病了。 每个疾病都有特殊的地方，都需要精心研究才能找到解决的办法。 六经病诊断捷要 学《伤寒论》必须学会运用六经总纲进行辨病，但是，仅有总纲是不够的。 做一份问诊清单，只要患者填妥之后，再仔细询问一下，即可基本作出诊断。这种方法具有公式化的作用，可以做到有规律可循，操作性极强。 太阳病问诊：头痛吗？脖子难受吗？怕风吗？怕冷吗？鼻子透不透气？痒不痒？出汗怎么样？属于提纲证诊断。根据患者具有的症状，然后，再找出对应的方剂。比如，头痛、脖子硬、恶寒、无汗，脉又是浮的，那就是太阳病的麻黄证，用麻黄汤。如果有汗，那就是桂枝证，用桂枝汤。 阳明病问诊：汗黏吗？怕热吗？心中懊恼吗？大便困难吗？口渴吗？阳明外证特征，怕热、出汗多、汗黏为石膏剂；心中懊恼是栀子剂;腹胀、腹痛大便干是大黄剂。 少阳病问诊：口苦吗？胸胁苦满吗？这是少阳病最准确的2条特征，实际上百分百正确的是胸胁苦满。值得注意的是若患者胸胁苦满，必须用柴胡剂治疗。口苦脉有力属于少阳病，口苦脉无力属于厥阴病。 太阴病问诊：腹胀吗？饮食如何？进食凉东西难受吗？太阴病提纲“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。通过腹胀、脉无力可以确诊为太阴病。另外，太阴病和阳明病一阴一阳，所以大便难，脉无力也是太阴病。同样道理，腹满而吐，食不下，但脉有力也是阳明病。临床上凡是进食凉物（冷饮、水果等）后难受的都是太阴病。 少阴病问诊：精神怎么样？睡眠如何？四肢凉吗？少阴病提纲证：“脉徽细，但欲寐”。即脉无力，精神差，怕冷。因此，怕冷、脉无力是少阴病；脉无力，精神极差是少阴病。此外，四肢凉，即胳膊和腿凉也是少阴病。 厥阴病问诊：手脚凉不凉？厥阴病提纲：“消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”。实际上此提纲证指的是乌梅丸证，见到饥而不欲食，见到蛔虫病就用乌梅丸。厥阴病的本质是手脚凉。记住，厥阴病只是手脚凉，如果已经出现四肢凉，就不是厥阴病，而是少阴病。厥阴病手凉不过腕，脚凉不过踝。 手指头，脚趾头，都是身体最远端。这是厥阴病的特征：手指头麻木冷痛，脉无力，厥阴病。脚趾头麻木冷痛，脉无力，厥阴病。 手指脚趾发凉的，也是厥阴病。男科病里龟头的病变也可以考虑厥阴病。好多化疗后的病人，末梢神经炎，也是厥阴病。 通过这个简单明了的六经问诊，是不是很容易诊断了？这比教科书实用得多了。 这个问诊清单，发给一位经方爱好者，他看了之后，觉得脑洞大开，觉得自己忽然间提升了不少。 |
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