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为昏迷患者插管，教科书上是这样说的。
但是，偏就有这样的案例。 案例——一个昏迷、颈项强直的患者插管经历 患者吴xx，男性，67岁，昏迷状态，根据患者的病情，需要给患者留置胃管，以便于进行鼻饲。 但是，值班护士A插了2次都没成功。因为患者属于昏迷病人，按照教科书上的指示，护士A还让搭班护士过来帮忙：当插管插到咽喉部的时候，用手抬起患者的头部，以期使其下颌靠近胸骨柄，利于插管。可是，这个患者的头就是抬不起来，颈项强直！ 怎么办？ 在场的2个护士面面相觑。 最后，她们喊来了外某科的护士小李，小李是从大医院调过来的，临床经验较为丰富。 只见她也试着抬了抬患者的头，见真的抬不起来，就不再勉强。她的方法是让患者平卧，也不再试图让患者抬头，就那样在患者平卧位，垫着枕头的情况下，双手并用很是麻利的就完成了插管! 整个过程流畅、顺利，看得在场的其他护士很是钦佩、感慨。 解析 护理人员们都知道，昏迷病人鼻饲插管注意事项中专门提到了这一点：插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。这一点，相信每个临床护士都是记忆深刻，背的滚瓜烂熟。 （来源：腾讯视频） 但在昏迷、颈项强直的患者面前，这个方法不灵了。 不过，这倒也难不住经验丰富的临床护士，你看上述案例中的熟手护士小李，就在昏迷患者颈项强、直抬不起头的前提下，也顺利完成了患者的插管工作。 这种昏迷、颈项强直的患者鼻饲插管，也是有窍门的。 再上一个带导丝的胃管插法。 （来源：腾讯视频） 除了以上的插管方法，临床还有几种特殊情况下的插管方法，不专门让患者抬头，亦可解插管困难户之难之忧。 下面，收集几种特殊状态下的插管，希望帮到大家，护理人员再遇到以下的临床难题，可以进行临床实践，总结经验，留下自己的心得体会。 1、托颌置管法 主要用于昏迷并舌后坠的患者。 具体方法：病人取仰卧位，当胃管插至咽喉部时，助手用双手将患者的下颌托起，使其头后仰，起到将舌根提起的作用，扩大咽喉通道，操作者趁势将胃管置入。 2、垫枕快插法 上述案例中的护士小李，就是采取的这种插管法。 这种方法，也同样适用于昏迷、躁动的患者。 插管技巧： ①垫枕 将枕头直接放于患者头下，虽然颈项强直的患者脖子很硬，抬不起脖子，但临床护士可以垫枕，使其下颌尽量贴近胸骨柄。 ②快速 常规插管至咽喉部，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍捻转，使胃管沿食管后壁顺利滑入。 3、低头贴胸法 适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅压增高的患者。病人平卧，当胃管插至咽喉部，一手托头先前下压低，使下颌尽量靠向胸骨柄，然后插管。 4、胃管暂退法 对脑血管昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，操作者可利用患者的咳嗽反射跟进插管，这种方法，需要操作者用心揣摩，强化实践，形成自己独到的心得体会。 插管技巧： ①咳嗽反射存在者 当胃管插入20-24cm引起患者咳嗽时，操作者将胃管退后1-3cm，待患者咳嗽停止后，于吸气末的一瞬间迅速插入。 ②吞咽反射、咳嗽反射同时消失者 对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的患者，可于胃管插入20-24cm、有轻度阻力时，将胃管退后，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。操作时要眼疾手快。当然了，如有助手更好，可让其协助轻压患者喉头，操作者专注插管，前提是二人配合默契，操作者可瞅准时机下指令：压！然后携管递进之。 怎么样？学到了吗？ 不抬起患者的头部，也能完成鼻饲插管哦！ 参考文献 1、基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8 |
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