【原】关注老年人身边的危险-药物性跌倒

老年人年纪大了，一旦跌倒会造成很多不良后果。因此预防跌倒很重要。造成老年人跌倒的原因有很多，比如生理，疾病，药物，环境和心理等方面因素。其中，药物可引起意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因。具体可能引起跌倒的药物如下：

镇静催眠药

代表药物：地西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、唑吡坦等。可导致晕眩、认知受损、精神混乱、运动失调及反应时间延缓，增加跌倒的风险。长期服用，更换药物、增加剂量、夜里入厕及早晨下床时易发生。晨起要小心，如有必要，应考虑减量，避免跌倒。

抗精神病药

常见药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮等主要引起头晕、锥体外系反应、抗胆碱作用、反应迟缓和体位性低血压等不良反应，此类药物是引起跌倒的重要危险因素。

抗抑郁药

常见药物多塞平、文拉法辛、阿米替林等，造成跌倒的原因主要有视物模糊、低血压、头晕。

抗癫痫药

代表药物苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等，易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，且癫痫本身具有很高的发生跌倒的风险，应特别注意。

降血糖药

常见药物有：格列齐特、格列美脲、二甲双胍等，在降低血糖的同时可能会产生低血糖反应及晕眩等副作用，尤其是首次服用时及改变剂量时易发生跌倒。

抗高血压药

常见有卡托普利、哌唑嗪、特拉唑嗪等，发生跌倒可能是因为此类药物会引起体位性低血压，眩晕、头痛、血钾异常等。常发生在开始服用时。

利尿药

呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等，服用后可有脱水、低血钾等不良反应，增加如厕的次数。使老年人跌倒的可能性显著增加。夜间慎服。

抗组胺药

苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（包括含此成分感冒类药），有中枢抑制作用，老年人对抗组胺药较敏感，易发生头晕、嗜睡、乏力和视物模糊等。

其它

麻醉药物在手术后的1~3天易产生跌倒，镇痛药（阿片类）、抗生素（庆大霉素、链霉素、阿米卡星）、泻药、胃肠解痉药（阿托品）、抗心绞痛药（硝酸甘油、消心痛）等也常容易引起跌倒，使用应该密切关注。

服药数量是老年人跌倒的独立危险因素。尤其是当老人服用4种以上的药，增加老人跌倒的风险。服药0.5~1小时老人跌倒风险最高。
如何预防呢？

药师温馨提醒：

1.遵医嘱按时、按量正确用药，别随意增减剂量。尽量减少服药种类。
2.注意服药姿势，注意用药后的反应。
3.服药后最好休息或床上服。用药后动作要缓慢。
4.精神类药品（包括镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁药）减量甚至停用。
5.加强营养，防治骨质疏松，按需补充维生素D和钙剂。
6.衣服要合身宽松，鞋子要低跟和防滑，保持良好心态。

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参考文献：

1.广东省药学会.老年人药物性跌倒预防管理专家共识[J].今日药学

2.彭宇案.老年人跌倒干预技术指南[J].中国实用乡村医生杂志,2012, 19(8):1-13.

3.Interventions to Prevent Falls in Community-DwellingOlder Adults US Preventive Services Task ForceRecommendation Statement [J].JAMA. 2018;319(16):1696-1704.

4.马红芳, 朱小丽. 常见药物导致跌倒的原因及预防措施[J]. 医药导报, 2015, 34(12):1662-1664.

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科室：合肥京东方医院药学科
作者：张军娣
审核：高珊珊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安