【原】肾结石排石治疗之西药篇

目前治疗输尿管结石的方法有冲击波碎石(SWL)、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。

今天小编主要给大家介绍的是药物排石治疗，结石情况错综复杂，需要一定的条件，药物排石治疗才能适用。

1.排石治疗的适应证

⑴结石直径小于等于0.6cm。
⑵结石表面光滑。
⑶结石以下尿路无梗阻。
⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
⑸特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。
⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。

2.治疗方法

⑴一般治疗方法

①大量饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀，夜里睡觉前也请喝点，半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。要知道，夜间是尿液最浓缩的时候。

②适当运动。利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。

⑵常用药物

①α受体阻滞剂：这类药物抑制α受体从而可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出，缩短排石时间。临床上多选择高选择性的α1受体阻滞剂坦索罗辛。
②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等，推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，尿酸结石维持尿液pH在6.5～6.8，胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定，建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。
③钙离子通道拮抗剂：如硝苯地平可阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，输尿管扩张对促进排石有一定作用。
④别嘌醇：本类药物可抑制尿酸合成使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于组织内的尿酸结晶重新溶解。所以主要用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。

参考资料：

[1] 输尿管结石诊断治疗指南2011年版

[2] Morgan M S C , Pearle M S . Medical management of renal stones[J]. BMJ, 2016:i52.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：韦孝晨

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安