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肾结石具体需要选择什么治疗方法最重要的参考依据之一是肾结石的大小。直径小于1cm的输尿管结石临床上均存在排石的可能性。小于0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径的增加，排石的可能性降低，应视结石形状及梗阻程度决定选择药物排石还是外科干预。直径大于1.0cm的结石，首选外科干预。
而药物干预也需要结合结石的类型来选择药物的类型，本文中介绍的噻嗪类利尿剂（典型的代表就是氢氯噻嗪）适用就是含钙结石。而大部分的结石都属于这类，通常是草酸钙的形式。 一、利尿剂有效的原因是什么？ 噻嗪类利尿药可增加肾脏重吸收，重吸收多了，从而尿液钙排泄就减少了。故可以缓解含钙结石的发生。这类药物不仅仅可以治疗高钙尿症，吲达帕胺和氯噻酮是两种长效噻嗪类利尿剂，可降低结石复发率。 二、常见用法 针对高钙尿以及常见不良反应，一般推荐噻嗪类利尿剂合用氯化钾或者枸橼酸钾，氢氯噻嗪：12.5-50mg 每天两次；氯噻酮：12.5-50mg 每天一次；吲达帕胺1.25-5mg每天一次。 三、服用这类药物需要注意哪些？ 这类药物可导致多种不良反应，最常见的是低钾血症，发生率约为13-50%。低钾可导致细胞内酸中毒，可并发低枸橼酸尿症，需注意及时补钾。枸橼酸钾可增加枸橼酸盐的排泄，抑制钙性结石形成。但是，究竟是选择枸橼酸钾还是氯化钾治疗低钾血症，应根据患者初始或随访的尿pH和尿枸橼酸盐确定。服用噻嗪类利尿药的患者应保持低钠摄入，以优化药物的低钙作用。噻嗪类利尿药可诱发高血糖、高尿酸血症和高脂血症。因此，服用噻嗪类利尿药的患者应定期监测血钾、血糖、尿酸和血脂。 参考资料： [1] 输尿管结石诊断治疗指南2011年版 [2] Morgan M S C , Pearle M S . Medical management of renal stones[J]. BMJ, 2016:i52.
 科室：合肥京东方医院药学科 审核：张军娣 |
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