【原】小儿便秘，如何用药（一）

小儿便秘如何用药

疾病概述

便秘在儿童中较常见，发生率高达30%，且大多数慢性便秘都为功能性便秘。功能性便秘的治疗方法取决于儿童的年龄，是否存在潜在的行为或膳食诱发因素，以及症状的急缓。是排便规律改变所致，大便干燥坚硬，排便不通畅，排便间隔时间较久且没有规律。小儿便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘，在≥1岁健康儿童的便秘病例中，功能性便秘占比＞95%，在学龄前儿童尤其常见。多数经过药物治疗后可缓解，一般预后良好。

临

床

表

现

①功能性便秘   功能性便秘是指持续性排便困难、排便次数减少或貌似未能完全排空大便，且同时排除了便秘的器质性病因。

②大便失禁  大便失禁(这一术语优于功能神经性大便失禁或污便)现已被纳入功能性便秘的诊断标准。这是因为80%的大便失禁儿童有潜在的便秘。相反，可多达50%的慢性难治性便秘儿童最终发生大便失禁。可能的机制是，随着慢性直肠扩张、肛管缩短以及IAS扩张。在这种情况下，肛门外括约肌一过性松弛会释放半固体的粪便到肛周皮肤和衣物上。

诊

断

标

准

即“罗马Ⅳ”标准。对于发育年龄≥4岁的儿童和青少年，功能性便秘定义为存在以下症状中至少2项，每周至少出现1次，至少持续1个月，且不能由其他医学问题来解释，并排除器质性便秘：

●每周排便≤2次

●每周至少1次大便失禁

●有憋便姿势(retentive posturing)或过度有意识地克制排便(憋便)史

●排便疼痛或大便干硬史

●直肠内有大块粪便

●有排出可能堵住厕所的大块粪便史

病

症

原

因

                  

①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；

②饮水量不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；

③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；

④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50克粪便重量的压力为正常值)，形不成排便反射；

⑤结肠低张力、肠运行不正常；

⑥长期滥用泻药,或服用麻醉性镇痛药、抗胆碱药、镇咳药、催眠药、抗酸药和胃黏膜保护剂(铁、铝、镁、铋剂)等；

⑦排便也与条件反射有关，有规律的良好排便习惯，定时产生强烈的排便感；

⑧生活不规律，缺乏体力活动，也可引起习惯性便秘。

参考文献

[1]2014年 ESPGHAN/NASPGHAN询证推荐建议：婴幼儿功能性便秘的评估和治疗

[2]益生菌儿科临床应用询证指南

END

新的一年，开启新的篇章，奔赴新的征程。

愿您心之所向，行之可往；

愿您远离疾病，健健康康！