 上篇我们呢介绍了斑秃的病因、发病机制、临床表现及预后，这篇我们看看斑秃到底怎么治疗。  避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。 2.1外用糖皮质激素 外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素，剂型以搽剂较好，乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用，用于脱发部位及活动性区域。对于面积较大的重度斑秃 患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗。如果治疗 3~4 个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。 2.2 皮损内注射糖皮质激素 脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型斑秃，首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。注射时需适当稀释药物 ；如3 个月内仍无毛发生长，即应停止注射。 2.3 局部免疫疗法 本疗法可用于治疗重型斑秃(S2以上者多发性 斑秃、全秃和普秃)患者，适用于病程长及其他治疗效果不佳者。国内外研究均报道本疗法应至少坚持治疗 3~6 个月后评价疗效，有效率大约为 30%~50%。 2.4 外用米诺地尔 适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期斑秃。 3.1 糖皮质激素 对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2 以上者多发性 斑秃、全秃和普秃)，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，毛发长出后按初始剂量维持 2~4 周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每 3~4 周 1 次，可根据病情连续注射 3~4 个月，多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。有时小剂量糖皮质激素需维持数月，若病情需要可在密切随访下小剂量维持更长疗程。治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。若系统使用糖皮质激素 3~6 个月后无明显疗效，应停止使用。对于儿童斑秃患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。 3.2 免疫抑制剂 部分患者免疫抑制剂治疗有效，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。 4.1 新药及老药新用 近年来，国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效，如口服JAK抑制剂、抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用补脂骨素长波紫外线(PUVA)、窄谱中波紫外线(UVB)、308 nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。 6.4.2 中医辨证施治 可作为斑秃的替代治疗。 6.4.3 不治疗及遮饰 约30%~50%斑秃患者可以在1年内自愈，因此并不是所有患者都需要药物治疗。但斑秃的病程具有不确定性，若选择不治疗，需要和患者充分沟通并密切随访。此外，对于许多重症 斑秃 患者，脱发面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果差，考虑到长期药物治疗不良反应大，放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。 中国斑秃诊疗指南（2019）  作者 | 汝婷婷 审核 | 张军娣 编辑 | 王 倩 主编 | 吴新安 |
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