【我在天津用经方】刘惟春《木防己汤合苓桂丸治心肺顽重症》

作者：刘惟春/天津市维春堂

A先生，46岁，2022年4月20日初诊。

主诉：气短乏力夜间不能平卧2月余。

体貌：体型中等，身高165cm、体重61kg，面色红暗。

现病史：气短乏力2月余，稍咳嗽，走路、上楼梯胸闷气短，夜间憋气不能平卧，口苦，尿黄，腹胀，大便干。医院CT显示：肺炎，右胸腔积液。心电图：心动过速，左心室增大，L2-4T波倒置。

查体：舌质淡红、苔薄黄，舌下瘀滞，脉弦实有结代。心下抵力4/5，有压痛，双下肢轻度浮肿。血压180/120mmhg。

诊断：肺炎、胸腔积液，高血压病、冠心病，心衰。

经方诊断：木防己汤证、苓桂丸证。

拟方：木防己汤合桂枝茯苓丸。

木防己12克，石膏60克，桂枝15克，红参须15克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，桃仁12克，三剂代煎9袋，每袋150ml，每日服三次。

4月23日第二诊，胸闷气短与乏力明显好转，夜间平卧不憋气，无咳嗽，腹胀缓解。脉沉实无结代，血压170/120mmhg，腹诊心下变软、抵力3/5。双下肢轻微浮肿。守原方三剂，换降血压西药。

按语：

1、医院强烈建议患者立刻住院，因打工经济有压力而签字放弃，笔者开方后也再三叮嘱有情况马上医院急诊，考虑到心衰随时有生命危险！

2、“膈间支饮，其人喘满心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”本患者肺炎胸腔积液，胸闷喘憋，面色红暗，心下坚紧有抵力，符合木防己汤方证。舌下瘀滞，高血压，有血瘀证加桂枝茯苓丸，两方合用，对病对因，效果明显。