【原】HPV是什么？什么人要打HPV疫苗？应该打哪一种？

4月11日,世卫组织免疫战略咨询专家组（SAGE）发布声明称，打一针人乳头瘤病毒（HPV）疫苗就可以对宫颈癌提供有效的预防作用，与打两针或三针的效果相当。

世卫组织数据显示，95%的宫颈癌由HPV病毒感染引起，这是全球女性发病率第四的癌症。90%的患病女性生活在中低收入国家，80%的死亡发生在非洲。

为了消除宫颈癌，世卫组织曾设定了到2030年让全球90%的15岁女性接种HPV疫苗的目标。然而，依据现行的每人需接种两针或三针HPV疫苗的接种程序，当前全球两针疫苗接种率仅为13%，离实现目标相差太远。

2021年10月，国际癌症研究机构Partha Basu在The Lancet Oncology发表了最新的研究。研究结果发现HPV疫苗接种10年后，打一针四价HPV疫苗对高危型HPV16和HPV18持续感染提供的保护效果与打两针或三针四价疫苗相当，均能达到90%以上。

此项研究历时十年，收集了17729名接种HPV疫苗印度女性的HPV检测试验数据，这些女性来自9个印度地区，178个地理集群。

The Lancet Oncology的研究结果与世卫组织的HPV疫苗效力评价具有高度一致性，从科学的角度来看，打一针与二针、三针HPV疫苗的预防效果相当。

SAGE于4月4日至7日召开会议，基于对此项研究结果以及过去几年出现的其他证据的评估，认为部分女性接种一剂就可以产生有效的保护力，于是，SAGE建议将疫苗接种计划改为：

9 至 14 岁的女孩接种一针或两针；

15 至 20 岁的女性接种一针或两针；

21 岁及以上的女性接种两针，两针之间间隔 6 个月。

对于免疫功能低下的女性，包括HIV感染者，在条件允许的情况下，建议接种三针。如果条件不允许，则至少接种两针。

SAGE在声明中说，世卫组织的指南将会在与相关利益方进一步协商后进行更新。

作为普通公众，现阶段如何理解这份声明呢？我觉得知道以下四点就好了：

1、世卫组织设定的目标是在2030年在全球范围内消除HPV感染引起的宫颈癌。

2、若要在接下来的八年中全球范围内消除宫颈癌，需要做到全球90%的女孩在15岁之前打上至少一针HPV疫苗。

3、基于HPV疫苗目前一针和两针、三针疗效相当的临床证据，结合疫苗高昂的价格和供不应求的现状，减少每位女性的接种针次对于实现消除目标的获益更大。

4、SAGE只是负责给出专业意见的专家组，世卫组织是否会更新指南以及各国是否会要求疫苗厂家修订HPV疫苗说明书，还需要各利益相关方进一步协商。

因此，现阶段，各地HPV疫苗的接种程序仍然是按照现行说明书执行。

还不太了解HPV疫苗的朋友，请接着往下看。

HPV是什么？

HPV全称是人乳头状瘤病毒。目前已知HPV有200多种类型，不同类型的致病性不一样。有大约40多种病毒类型与生殖器皮肤和黏膜有特异的亲和力，会感染生殖器。

HPV分为低危型和高危型，高危型HPV持续感染可能进展为宫颈癌。目前已证实99.7%的宫颈癌由高危型HPV感染引起。不过，随着HPV疫苗的推广普及，宫颈癌有望成为第一个通过疫苗消除的癌症。

HPV疫苗有几种？

目前在我国上市的HPV疫苗有三种，分别是二价、四价、九价。

二价疫苗主要预防HPV16和HPV18这两种高危型，70%的宫颈癌由这两型导致。

二价疫苗中文说明书标注的适用人群是9-45岁女性。

四价疫苗主要预防HPV6、HPV11、HPV16和HPV18

这四种HPV。其中HPV6和HPV11是90%的生殖器尖锐湿疣的病因。因此，四价除了预防70%的宫颈癌外，还可以预防90%的生殖器尖锐湿疣。

四价疫苗中文说明书标注的使用人群也已经放宽到9-45岁的女性。

九价疫苗

除了包含HPV6、HPV11、HPV16和HPV18外，还包括HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58，可预防90%的宫颈癌和90%的生殖器尖锐湿疣。

九价中文说明书标注的适用人群和国外不太相同，国外适用人群和二价、四价一样，都是9-45岁，国内暂时是16-26岁，期待早日看到国内放宽到9-45岁。

什么人要打HPV疫苗？

需要注意的是，年龄限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活。

首次性生活之前完成完整的三针免疫接种程序，可以降低 99% HPV相关的癌症发生风险。

所以，相比成年女性和年龄偏大的青年，青春期前（13岁前）的孩子，免疫反应更好，所以国外推荐的最佳接种年龄是11-12岁。而且，如果能在15岁之前完整接种，则只需要打两针就可以产生足够的抗体。

有了性生活，不一定感染过HPV，此时接种疫苗仍然可以获益。

感染过HPV，也可能不是疫苗覆盖的高危亚型，接种疫苗仍然可以获益。

对于HPV筛查出阳性的人，虽然疫苗对已经感染的病毒亚型无预防作用，但因为同时感染多种亚型的几率仍然存在，因此，接种疫苗仍然可以预防其他亚型病毒的感染。