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来源：医学之声 作者：张泰胜 难得今天能够提前下班，约好和朋友外出吃饭。餐桌上，朋友还没开吃，迫不及待的就和我说：老张，最近，我碰到一个非常特殊的病例，可真是让我头痛得不得了，因为这病例可没让我少费心。 他喝了口水，捋了捋思维，道：今天你可真得好好听听，这事可真不简单。  病例简介 个人信息：中年男性，在职员工，已婚。 主诉：因“腹泻5天”入院。 现病史：患者源于5天前无明显诱因出现腹泻，呈稀烂样，3次/天，无黑便。偶有腹痛，无便秘，无纳差。无发热及畏寒，期间未予处理。此次因症状无缓解就诊并收入院治疗。 既往无特殊病史；无药物过敏史。 个人史：有长期饮酒史，白酒为主，量不等，无吸烟史等不良嗜好。 家族史：无特殊疾病家族史。 体格检查：生命体征平稳，四肢末梢无冰凉，全腹无压痛及触痛，无贫血貌。面部及下肢无水肿。 辅助检查 实验室检查结果  其余检查如肝功能、降钙素原未见异常升高，肥达+外斐氏试验、体液免疫五项等均为阴性。血培养（厌氧及需氧）未培养出致病菌。 影像学检查  作为消化系统疾病，影像学检查固然是一个非常重要的检查，但是患者在完善上述检查后仍未见异常。而且患者生命体征稳定，仅仅只是以腹泻入院，无其他伴随症状，精神面貌都不错。 在腹泻这件事上还真是不能含糊，首先明确一下腹泻定义： 腹泻是多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的临床综合征，是消化系统疾病常见的临床症状。 按照病程区分： 急性腹泻：每天排便「3次或3次以上」，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。 慢性腹泻：通常将病程「>2 个月」定义为慢性腹泻。 按照上述的定义，患者发病病程在5天，并再次追问患者病史期间，患者极力否认有慢性腹泻病史，此处暂不介绍慢性腹泻。 而急性腹泻的常见病因如下：  ▲综合文献制作 那么综合上述，回顾一下该病例特点： 患者发病仅5天，属于急性腹泻病程，腹泻次数3次/天，以稀烂样便为主。患者无其他不适主诉及阳性体征。除了C反应蛋白及超敏C反应蛋白稍偏高，其他感染性指标均为阴性。 1. 否认有慢性腹泻病史，否认有其他慢性病史，无长期药物服用史； 2. 近期食物摄入无上述食物摄入，而且共同进食人群均无消化道症状； 3. 既往没有该类型的腹泻情况出现，而且没有精神等因素的刺激或者情绪过大波动； 4. 没有不明原因腹泻家族疾病史。 看到这里，该患者均不符合上述所有引起腹泻的原因，这是一个什么类型的腹泻患者？ 说到这里时，朋友举起酒杯一饮而下。接着一脸诡异的表情看着我，说：你知道后来我是怎么发现问题的吗？ 我摇了摇头。 接着他继续说下去。 在住院了好几天之后，患者一直没有找到腹泻的原因，这让他挺郁闷的。患者着急他也着急。 某日早上，他去查房时，发现患者的桌子上有这么一粒药：  ▲网摘 他心想，貌似没有给这个患者开具过有白色药片的口服药物。 于是他就直接问：XX，这片药是干啥的？你从哪里拿来的呢？ 患者直接说：最近这个脚趾头肿痛得不得了！然后听说邻居有特效药，我就去拿了几片，效果还算不错。 他心想：脚趾头痛？而且记得该患者有长期饮酒史，血尿酸也高。他皱了一下眉头，看向患者的右脚趾处，果然红肿，皮温高，压痛（+），有活动障碍。 他紧接着追问：这个药名字或者包装你朋友那里有吗？能不能带过来给我看下？ 结果患者记不得名字，无奈只能联系了给药的朋友。 而电话的另一头也给出了他心中想要的答案：秋水仙碱片。 结合这一病例特点，这一切问题，就都迎刃而解了。 秋水仙碱片 急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。半数以上患者首发于足部第一跖趾关节，病例中患者发病部位非常典型，属于足部第一跖趾关节。 患者长期饮酒史以及血尿酸的明显升高，属于痛风发作的一些高危因素。 其次，秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）是痛风急性发作的一线治疗药物，需要尽早使用，若秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）有禁忌证可考虑选择糖皮质激素。这也不难解释被患者及其朋友称为「特效药」。 为什么会引起腹泻？ 因为在秋水仙碱中含有一种「生物碱」，该碱对于胃部以及肠道等消化道组织中的表层黏膜造成刺激，就容易导致吸收功能出现障碍，所以大多数的患者用药之后，就会出现腹泻现象。有患者长期服用，还可能会导致出血性胃肠炎或是吸收不良综合征。 秋水仙碱还有其他的严重不良反应：
对于痛风的患者，秋水仙碱应该如何使用？ 该药属于痛风治疗的一线药物，在痛风的治疗诊疗中，全程遵循：「早期、小剂量」起始治疗。  ▲使用方法 注：eGFR< 10 ml·min-1 ·（1.73 m2 ）-1 或透析患者禁用 听到这里，我的内心随着朋友事情的起伏，也跟着起伏。不得不感慨他的明察秋毫。但不由得想到临床中这些小细节，最终还是应验了那句老话：细节决定成败。任何的一句话或者一个行为，都有可能成为正确诊断的突破口。 参考资料： [1]张莉娟，江勇，刘炳华，等．成年人慢性腹泻病因的研究进展［J］．中国全科医学，2019，22（22）：2760- 2765. [2]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 痛风基层合理用药指南[J]. 中 华全科医师杂志, 2021, 20(6): 631-638. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251. [3]中华医学会，痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年），中华全科医师杂志,2020,19(4):293-303 [4]中华医学会风湿免疫科医师分会，痛风诊疗规范，中华内科杂志，2020.59（6）：421-426 [5]秋水仙碱药物说明书 |
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