​大柴胡汤合苓桂术甘汤治疗脂肪肝验案

本文出自王付教授《王付教授经方医案》

 

曾某某，女，55岁

自诉：患有慢性胆囊炎、脂訪肝病史，近因胁痛，腹胀加重前来诊治

刻诊：脘腹及胁部张满，胆区疼痛，因情绪异常加重，不欲饮食，大便不调，喜食热食，日苦，日干欲饮水，舌质红、苔黄厚腻，脉沉.

中医辨证：脾虛胆热证。

治疗原则：温脾益气，清利胆热。

治疗方剂：大柴胡汤与苓桂术甘汤合方加味

生半夏24g，柴胡24g，黄芩12g，生姜15g，白芍12g，积实10g，大黄3g，大枣12枚，茯苓24g，桂枝10g ，白术12g，山楂15g，炙甘草10g 

6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

二诊：口苦减轻，饮食好转，又以前方6剂继服。

三诊：脘腹部胀满大减，大便通畅，又以前方6剂继服。之后复以前方治疗40余剂，诸症悉除，随访1年，未再复发。

按语：

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪肝的临床表现多样，

轻度脂訪肝有的仅有疲乏感，尤其是多数脂肪肝患者较胖，故难发现轻微的自觉症状。

中重度脂防肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲滅退、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。

一般而言，脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，方中柴胡、黄芩同用，清调少阳；大黄、枳实同用，内泻热结；半夏配生姜和胃调中；芍药配甘草缓急止痛；大枣和中益气，诸药同用，功能清少阳，泻里热。

现代药理学研究表明：

大柴胡汤具有良好的脂类代谢调节功能，可为治疗胆囊炎、胰腺炎，脂肪肝的专方。

苓桂术甘汤是健脾利水的方子，具有很好的祛痰化饮的功能，脂肪肝的患者往往是痰湿体质，而苓桂术甘汤健脾利痰化饮，是针对脂肪肝患者的良方。

此患者有院腹部胀满，不欲饮食辨为脾胃气虚，再根据胁痛及口苦、口干辨为胆热，因胸胁胀闷与情绪变化有关而辨为气郁。

以此选用大柴胡汤与苓桂术甘汤合方加味，方中茯苓健脾益气，桂枝温胃醒脾通阳，白术健脾益气燥湿柴胡、黄芩清透郁热，大黄泻下郁热，半夏、生姜辛开苦降、降逆和中，积实行气降逆，白芍柔肝缓急止痛，山楂消食和胃降血脂，大枣、炙甘草益气和中。方药相为用，以建其功。