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胸痹痰瘀互结偏于实证者， 其证常有胸闷痞塞， 时有心前区刺痛， 痛有定处， 或放射左肩臂， 舌质紫暗边有瘀点或瘀斑、舌苔黄腻或白 厚 腻、 舌下 脉络 青紫， 脉沉 滑或结 代等。 李氏 曾 进行了 相关 统计: 具 有上 述 典型证候的胸痹患者可占患者总数 71.9% 。 年龄偏火或兼虚者，其证常有胸痛隐隐而作，时轻时重，动则喘息，身体倦怠，心悸自 汗，面色苍白，头晕乏力、 遇劳加重、 舌淡体胖大， 脉细弱无力， 疲重者， 舌暗淡或见瘀点瘀斑等。 据诸中医文献，胸痹心痛的病因病机以及辩证论治，可类分多种，其中以痰浊瘀血立论者， 日益受到广泛关注。 据此则可认为痰浊瘀血，当是胸痹心痛的主要病机之一。 这一论点， 探本溯源，当首推 《 金匾要略· 胸痹》篇。该篇第 1 条曰: “ 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者， 责其极虚也。 今阳虚知在上焦， 所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 ” 脉浮取而微，主胸中阳虚; 沉取而弦，主水饮痰浊阻滞。 二者相搏， 是为胸痹心痛。从辨证论治体系而言， 此应是痰浊学说之首见者。 该篇栝蒌薤白白酒汤、 栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤等方， 被历代医家所推崇， 疗效甚佳。 晚清至民国年间医家范文甫先生则将栝蒌薤白半夏汤、 枳实薤白桂枝汤、 橘枳姜汤， 合为一方，而成通治胸痹之“栝蒌薤白方”， 这是化裁经方之妙用。 清代名医曹仁伯认为“痹者，胸阳不旷，痰浊有余也，此病不惟痰浊，且有瘀血交阻隔间…… ”，此为更进一步提出痰瘀互结观点。 现代名医顾景琰认为对本病应分别论治， 若需宣痹通阳者，仍以前述诸方化裁，以全瓜蒌、法半夏、桂枝、薤白、枳壳或枳实为基本方，酌加当归、丹参、红花、郁金、香附等活血理气之品，此为痰浊兼瘀血的具体运用。 顾氏对热痰而胸痹者， 多仿黄连温胆汤意， 用黄连、山栀、 竹沥、 半夏、竹茹、 胆南星、葛根、郁金、枳壳、丹参等，此为痰热兼瘀血互阻之方。关于胸痹属痰热瘀血互阻，以加味小陷胸汤为主方治疗者， 瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤均为仲景方，药仅一味之差，而治法有温化浊痰与清化热痰之异，可视为姊妹方，又因二方药味较少，有利于据证加味，而为之变化。若痰 (浊、热) 较重者，可选用胆南星、石葛蒲、远志、莱菔子之类; 若兼瘀血者，则不论痰浊痰热，恒可选用玄胡、郁金、当归、川芎、赤白芍、丹参、红花、土鳖、水蛭之类。松原市中医院治未病科赵东奇 痰瘀互结型胸痹之常见症状为心悸、胸闷、胸痛或心绞痛，活动时加剧，发作时难以行动，或伴紫绀、面色苍白、晦暗， 或头重、 眩晕、 全身沉重乏力等。 其中若属痰热互结者， 则更见舌质鲜红或绛， 或有瘀痰、 心悸、 心烦明显、 脉数， 治宜清热化痰、 活血化瘀，以加味小陷胸汤为代表方。若属痰浊瘀血互结者，则舌质一般不红，或接近正常舌质，或胖嫩， 或有瘀，舌苔白薄或白厚，脉不数，心烦不明显。治宜化痰开结， 活血化瘀，以加味栝蒌薤白夏汤为代表方。 加味小陷胸汤由黄连、法半夏、全瓜蒌、茯苓、当归、土鳖虫、山楂等组成。 方中法半夏辛温，主入脾胃，兼入肺经，为化痰燥湿之要药。《 本草纲目》谓其有 “ 消心腹胸隔痰热结满” “ 消痰、下肺气、开胃健脾、止呕吐，去胸中痰满”之功。《 证治秘要》云: “燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，降胸中痰涎”。全瓜蒌甘、微苦、寒，宜于清化热痰，并有润燥、宽胸散结之效。《 名医别录》谓: “ 主胸痹，悦泽人面”。《 本草纲目》曰: “润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结”二者相配， 增强化痰散结功效。 黄连苦、 寒， 清热燥湿， 泻火解毒。 入心、胃、大肠、肝、 胆经。《 本草新编》曰: “入心络，最泻火，亦能入肝，大约同引经之药，俱能入之，而入心专任也”。《 本草纲目 》 : “ 治郁热在中，烦躁恶心，兀兀欲吐，心下痞满”。以上 三味，其中二味化痰，一味清热泻火; 二味性寒， 一 味性温。如此则温者不显其燥，反为清热化痰散结之用。茯苓 甘、淡、平，入脾、肾、 心经。 功能利水渗湿、 健脾补虚、 宁心安神。 《神 农本经》 谓: “ 主胸中逆气“ 心下结痛”。《 名医别录》 : 主 “ 胸中痰水”， “ 开胸腹”， “ 伐肾邪”。《 日华子本草》 : 主 “开心益智”。 前人谓 “ 治痰必利其气”，方中半夏、瓜蒌本有利气之功；“治痰必利其湿'’故加茯苓，其效更佳。当归 甘、辛、 温 ，入肝、心、脾、大肠经。其功效有多重性，既能补血、活血; 又能止痛调经。 若配伍他药，则功效更为广泛。又曰: “ 破恶血、养新血、主症癖 。《 本草纲目 》曰: 主 “ 心腹诸痛”。《 景岳全书.本草正》 : “ 当归，其味甘而重，故专能补血: 其气轻而辛，故又 能 行血。 补中 有 动， 行中 有 补， 诚血中 之气 药， 亦 血中 之圣 药 也”。 土鳖虫咸寒 归肝经， 为虫类破血药， 其力峻， 其效宏， 专主破血逐瘀。《 神农本草经》曰:“ 主心腹寒热，血积症瘕，破坚，下血闭”。山楂酸、甘、微温，入脾、胃、肝经，功效大体有两个方面，一为消食化积，一为活血散瘀， 《 本草纲目》曰: 主 “ 血滞胀痛”。《 随息居饮食谱》曰: 主 “破癖血，散结消胀”。三味活血化瘀药同用， 不仅能增活血化瘀， 通经和络止痛功效， 而且攻中有补，一般较为安全， 况且清热化痰、 活血化瘀药同用，常能此通则彼通，相互促进，共起攻伐结滞的共功。 |
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