于某,女,59岁
初诊:2012.10.11
主诉:左侧头痛史40余年。近发作较频。每周发作,大多醒后(午睡后)发作。伴恶心甚则呕吐。脑核磁未见异常。疼痛呈有节律的波动感。有家族性病史。余可。苔净少苔,脉沉滑。
经络诊察:手太阴,手足厥阴(内关有结络、蠡沟有虚像),手太阳,足少阳异常。
辨经:病在厥阴(血虚头痛)。
选经:手足厥阴,少阳经。
配穴:大陵、内关、太冲、蠡沟、颔厌/左。
二诊(2012.10.13):昨日午睡后头痛又发作。服止痛药消失。昨日针后头目清爽。乏力。
配穴:大陵、内关、颔厌/左。关元、三阴交/双。
解读:患者的头痛位于左足少阳胆经颔厌穴处,但察经发现以远端手足厥阴经异常为主,同时患者有虚像,如脉沉。因此用阳病取阴的选经方法 -- 阳经有虚像时取其相表里阴经为补。
她的头痛并有节律的波动感,指与脉有关 -- 手厥阴心包经主脉所生病者。厥阴经主风,血虚则风动,引发搏动感。
取患侧手足厥阴经的原穴和络穴:大陵、太冲,内关、蠡沟。原穴补益本经的经气,然后络穴使其经气布化于本经的各个络,包括其相表里经的络。因为属厥阴经的原络配穴方法,能养血通络。
循推足少阳经头部时发现左颔厌异常。《百症赋》记载:悬颅、颔厌之中,偏头痛止。
二诊,患者自述针刺后头部感觉清爽,但第二日又出现头痛。伴有疲劳,更证明有气血虚。取患侧内关、大陵、颔厌。加关元、双侧三阴交为养血活血。针刺以后头痛消失。