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这例也是我帮忙治的医案。患者痛风复发，以前都是疼几天就好，这次疼了半个月，开始用的方子效果不明显，来找我支个招，后来让整理了医案，刻诊如下。 
病史：患者无明显诱因下出现左脚红肿疼痛，既往痛风病史，考虑急性痛风发作。既往每次发作后几天疼痛即缓，本次发作疼痛不缓。先后服用丹溪主上中下通用痛风方及桂芍知母汤各3剂，疗效不佳，再服通用痛风方3剂，诉稍有好转，不甚满意。刻诊：双足红肿疼痛，口干苦，痰多，睡前尤为多，多梦，凌晨1-2时入睡，6-7时起床。腹胀，无反酸，小便调，大便不畅，质黏。无恶寒身热。
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之所以通用痛风方和桂芍知母汤效果不佳，当然是方与证的“病机、药症”相应程度不够。从刻诊表现和舌象看，还是热证偏多，痰饮水湿又盛，典型的痰热互结，这是基础病机。不过水热互结的情况多了，能治水热互结的方子也很多，葛根芩连汤、泻心汤、白头翁汤、当归芍药散、防己茯苓汤都能。
1.里证的痰热互结，发于口咽、腹部的“口干苦、痰多、腹胀”是一组；2.表证的湿热夹寒，蕴于双脚的“大趾红肿疼痛”是一组。 那这是两组证候，至少要选两个方证，还要将病机（具体病位+病性寒热+病理产物+病势虚实）和药症主治都对应上，且主症及病势比较集中，药味不宜过多。于是我选了“前芍枳甘汤”和“日月散”为基础。下面也截图摘录了我负责编写的《经方方剂学》当中“日月散”的部分内容。1.阳明病，胸胁胀满，心腹结气，大便不利者，前胡芍药枳壳甘草汤主之。（《经方法钥》）前胡（八两） 芍药（三两） 枳壳（四枚） 甘草（炙，三两）上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
前芍枳甘汤经方解析法 
《经方方剂学》教材内容摘录 此二方还稍有不足，又让加防己、土茯苓，祛风、利水、解毒。又因患者痰饮偏盛，在说完处方后，让去掉甘草，换茯神。
不过当时我只告诉，防己、秦艽、羌活各用15g，忘了告诉其他药，二诊时才想起问用了多大药量，实际处方如下。双足疼痛较前减轻，仍有少少肿痛，腹中微不适，大便一日4-5次。
排便增多很正常，前胡、赤芍、防己、秦艽都通便，而且土茯苓用少了，止泻的力量不够。舌象原照片光线太暗，我调了亮度，舌苔稍微变厚偏白了，微微还有些黄，加上这次发现了用量问题，于是嘱土茯苓加量，去茯神换豆豉，和中调胃，兼能主对“两脚疼冷”。另加附片，配合祛寒止痛。豆豉，《经方中药学》：中品，气温，味辛微咸酸甘。《别录》：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。已消肿但还有点痛，昨天脚趾还好似抽筯那种痛，今天已消失。疼痛持续一个月，现在仅按着疼，不按不疼。不过这个患者病的比较久，脚趾已经变形，用药止痛就已经达到了这次治疗的目的。剩下的还需根据实际情况，或者手术处理，更需要坚持调整理化指标。
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