【原】方舱医院之今昔

Xiac2cmv1bxedf 2022-04-29

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方舱医院之今昔

SPACE DAY OF CHINA

在武汉抗击疫情期间，为了有效收治传染病人，在武汉临时建立起了16家方舱医院。也正是这16家方舱医院的出现，迅速扩大了收治容量，实现“床等人”，能够按照健康人群、密切接触者、感染者、确诊病人的轻重程度等实现有效隔离。正是这16家方舱医院先后收治患者12000名，用最快的速度、最小的社会成本，能够在短时间内缓解和控制疫情。发挥了如此重大的作用的方舱医院又是何时出现的？又是谁人发明的呢？

我们通常认为方舱的主要功能就是隔离病人，从这个意义上说，我们的古人很早就认识到疫病的传染性，并发现隔离是必要的预防措施，也早就有类似方舱的隔离场所。《论语·雍也》中就有记载，孔子探望患有麻风的学生冉耕的时候，并未到病榻前嘘寒问暖，只是隔窗进行交谈。这些类似“方舱医院”的隔离场所，逐渐形成了制度化的运行措施。西汉元始二年（公元2年），当时青州遭受大疫，平帝下诏：“民疾疫者，舍空邸第，为置医药。”东汉延熹五年，军中遭遇大疫，政府还设立了专门的军队传染病医院——“庵庐”。而到了南北朝时期，制度化措施便日渐成形了。当时的朝廷明确规定，大臣家里要是有3人以上感染、发病，其百日内不得入宫。而到了唐代，就有“病坊”用于隔离麻风病人，武则天时期，则设“悲田养病坊”，是慈善机构，由官方管理。集中隔离是第一步，怎样能做好安置救护和收容治疗，更考验统治者的能力。崇宁元年（公元1102年），宋徽宗下诏在全国大规模设立“安济坊”，根据病人病情的轻重缓急将病人分置不同的房间“而异室处之，以防渐染”，颇有一些预防交叉感染的意思。此外，北宋朝廷还聘请专门医师保障救治效果，由国家拨发所需钱米医药物资，保证病坊的正常运转。

1911 年东北鼠疫爆发时，伍连德为控制疫情，特别建立了“鼠疫医院”，征用部分房舍及火车车厢，以供急性患者用作救治场所。此外，将疑似患者集中隔离，每日查体测温，最大程度避免这些疑似病人成为传染源，此类做法已与方舱医院部分功能相同。当时，哈尔滨当地政府向铁路公司借了120多节火车车厢，作为临时隔离营。这种隔离营的最大优点就是建立速度快，每一节车厢都可以单独独立出来，很快地实现了病人和健康人群的隔离。不得不说，在抗生素还未发明之前，对待鼠疫的最有效方式就是隔离了。只有切断人与人之间传染的链条，全部火化疫死病人的尸体，鼠疫蔓延的速度和规模才能从根本上得到控制。伍连德当时租借的120节火车车厢，就是今天“方舱医院”的的雏形。当时看起来非常简单，但是即使今天看起来也是最管用、最有效的办法。

1918 年春季西班牙型流行性感冒爆发流行后，共造成全世界约10 亿人感染，5 000 万人死亡。为了集中治疗和集中隔离大量流感病患者，美国陆军在营地搭建的急救医院，为有资料报道以来国外最早用于防疫的，具有方舱医院理念的医院。

而1957年的亚洲大流感爆发时，也有类似的隔离病房出现在复旦大学校园内。1957年3月27日《文汇报》报道：“流行性感冒最近正在上海蔓延。据十天来不完全统计，30所大、中、小学校，有1678人发病。” 上海高校纷纷“中招”，同济大学、华东师大各有200多人患病。《复旦》校刊则称，“截至本月30日止，本校（复旦大学）已有60多个同学因患流行性感冒被送进隔离病室，因喉咙痒、轻微发烧等病状而到保健科就诊的人数，也超过了150个。”据1957年3月31日出版的《复旦》校刊报道，这场疫情令复旦大学猝不及防，“单在隔离病室治疗的就有535人，除造成停课，停止一切集体活动的严重情况外，还用掉营养费5000元，医疗费3000元，损失1762个工作日，而患病者身心所受的痛苦更不待言”。当时人太多了，有传染性。佩琳院（注：保健科所在地）没有病房，就在大礼堂隔离，设置了床铺，食堂负责送饭。” 由于患病学生众多，学校专门将大礼堂登辉堂（现名相辉堂）设为隔离病房。

但真正意义上的方舱医院不仅仅起着隔离的作用。现代的方舱医院是以成套医疗设备、良好救治环境，具备各种医疗功能单元的特殊伤员救治机构的总称。它是20 世纪50 年代初由美军首先提出的概念，并率先开展研究与发展。初期目的是解决在朝鲜战争中，军用电子设备在运输及使用时散件转载易丢失或损坏的问题，后又研制了多种通用型电子设备方舱。为解决医疗设备运输存储不便的问题，1966 年美军在越南战场投送了“自给式可运输医疗单元”（Medical Unit Self-contained Transportable，MUST），是世界上第一个方舱式机动医院。

之后，美军将MUST陆续装备了部队，并持续深入研究，不断提高其机动性能，缩小规模，逐步打造出了“机动外科医院”“移动式方舱急救医院”、“方舱式医疗中心”等不同功能的移动方舱医院，并采用帐篷-方舱混合式结构，具有模块化程度较高，组配方式灵活的特点。除美国以外，20 世纪70 至80 年代，英、德、法等国相继研制并装备了类型、功能、规模各不相同的医用方舱，并实现了平战结合运用。80 年代末，德军使用医用方舱改装货船，用来替代医院船，使移动方舱医院的使用场景拓展至水面。在90 年代，法国研制出技术互联方舱医院，由手术舱、复苏舱、技术保障舱及互联舱组成，采取了方舱单元对水、电、气等进行集中供养的手段。而德军方舱医院向模块化方向发展，形成了典型的“积木式”组合结构，除手术方舱和护理方舱为拓展方舱外，其余方舱可以按照不同需求组成不同科室，包括内科、外科、五官科、牙科、妇科等不同诊疗范围的医疗科室。进入21 世纪后，方舱医院向标准化、通用化、组合化的方向进行转变，其信息化程度、机动能力、环境适应能力也得到了提升。在应用范围方面也逐渐向保障非战争军事行动转变。以美军为例，以应用移动方舱医院形式对固定医院进行支援，移动舱室形成机动医疗单元，组合舱室形成野战医院，其收容、救治能力也得到了极大增加。