医学美图：结肠溃疡性病变的鉴别

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【前言】

结肠溃疡有多种形态，在炎性肠疾病中表现的基本肉眼型包括：①纵行溃疡，②环状溃疡，③圆·卵圆溃疡，④卵石状·炎症性息肉型，⑤浮肿·充血·出血·糜烂型，⑥肿瘤样多发隆起型等等。其中最常见的为纵行溃疡及环形溃疡。今日针对此进行小结和阐述。

  大肠纵行溃疡的鉴别  

在纵行溃疡的鉴别中，关注纵行溃疡的深度和界限是否明确，周围粘膜的色调，粘膜形态，炎症性息肉的有无等。

•  1.以纵向溃疡为特征的疾病

           Crohn病

           缺血性大肠炎

           胶原性结肠炎collagenous colitis

•  2.出现纵向溃疡的疾病

           溃疡性结肠炎

           抗菌药物引起的出血性结肠炎

           感染性肠炎

            ·-肠出血性大肠杆菌肠炎

            ·-巨细胞病毒肠炎

            ·-沙门氏菌肠炎

            ·-弯曲杆菌肠炎

            ·-气单胞菌肠炎

           血管炎

           肠系膜脂肪炎

•  3.罕见的纵向溃疡疾病

           放射性结肠炎 

           溃疡型直肠粘膜脱垂综合征

           肠道Behçet病

           AA淀粉样变性

           嗜酸性粒细胞性肠炎

           NSAIDs引起的肠炎

           肠结核

           IgA血管炎

           转移性大肠癌

1.以纵向溃疡为特征的疾病

 1）Crohn病

溃疡的边缘不规则，深度也各不相同。在本症中，由于纵列的不规则形溃疡增大、愈合而形成，因此边缘不规则▼。

周围粘膜呈黄白色浮肿状，伴有炎症性息肉▼。

另外，有时伴有卵石状观察结果。卵石状观察结果，炎症性息肉的表面呈黄白色色调，表面光滑。

 2）缺血性结肠炎

纵行溃疡多为组织学上的糜烂，边缘不规则▼。溃疡周围较大范围内伴有被称为鳞片状的发红，周围未见炎症性息肉。形成纵行病变的多为伴有白苔的糜烂·溃疡。

但在轻病例中，只有鳞片状和血管扩张形成纵行病变▼。

 3）胶原结肠炎 collagenous colitis

这是一条直线状的长纵行溃疡，边缘整齐▼，溃疡周围未见发红和浮肿。由于粘膜的撕裂是其成因，因此溃疡边缘不伴有炎症，溃疡呈直线状，未见炎症性息肉。在周围粘膜上，可以看到作为collagenous colitis的特征像的易出血性、血管增生、血管不规则、颗粒状粘膜等，如果仔细观察的话，就可以通过这种观察结果进行诊断。

在溃疡形成不久的时候，可以观察到出血性的纵行溃疡▼，也可以观察到cat scratch sign。

药物的服用史，特别是兰索拉唑的服用史。很少会出现溃疡深穿、穿孔的情况，这种情况伴随着腹痛，有可能误认为是缺血性大肠炎。

2.出现纵向溃疡的疾病