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十、清热解郁治愈梅核气一例 崔某，女，30岁。 初诊∶1987年10月24日。 主诉及病史∶数月前因幼子丢失多日，而后患有眠差多梦，头量头痛，胸闷气短，心悸怔忡，耳烦厌声，周身骨节酸痛，腰痛较重，头背窜痛;颈项酸痛发紧，转动不利;咽部如有异物，咯之不出，咽之不下，吞咽不畅，纳谷不香等症。 诊查∶面容憔悴，脉涩稍数，舌质红，苔薄黄。 辨证∶证属肝郁气滞，脾失健运，痰气交阻。 治法∶疏肝解郁，健脾理气。以逍遥散、半夏厚朴汤合而用之。 处方∶柴胡9g当归12g白芍12g白术9g茯苓15g生姜9g薄荷3g（后下）法半夏9g厚朴花9g苏梗6g甘草6g莲子心9g菊花9g 二诊∶11月7日。服药14剂，头晕、头痛、咽堵、胸闷、气短均有减，纳食量增。脉滑数，舌质红少苔。上方去生姜、厚朴花，加黄苓9g、竹茹12g，继服。 三诊∶11月21日。又进药14剂，睡眠好转，头背窜痛已除，仍时有咽喉发堵。脉细滑数，口唇红，舌质红、尖边甚，苔薄白少津。脾土渐复，气郁化热略显。改用养血清热、疏肝理气之法治之。 处方∶当归12g白芍12g牡丹皮12g元参15g葛根12g苏梗6g厚朴花9g桔梗9g枳壳9g柴胡9g黄芩9g莲子仁9g甘草6g 四诊∶12月21日。服上方药19剂，颈、腰酸痛不显，双腿微觉不适，晚间咽喉偶尔有堵塞感，月经提前七天。脉弦数稍滑，口唇红，舌质红，苔薄白。诸症向愈，调整前方以善其后。 处方∶当归12g白芍15g牡丹皮12g元参15g炒栀子9g莲子心9g石菖蒲9g苏梗6g桔梗9g枳壳9g防己9g木瓜12g甘草6g 【按语】病缘于忧思过度、情志不畅，肝失条达，脾土乃伤，气机升降失常，痰气互结，以致头痛胸闷、神疲食少、梅核气等症随之而起。先以养血疏肝、健脾化痰、理气解郁之法治之，方用逍遥散、半夏厚朴汤加味。随着病人脾气渐复而气郁化火、阴虚血热脉证明显的情况，遂改用养血柔肝、凉血清热、理气化痰法以竟全功。半夏厚朴汤，虽为古代治核气之专方，然其辛温苦燥于斯证不符。证变法亦变，理应随机而行，不可拘泥。 十一、扶正固本、清热利湿治愈阳痿遗精一例 肖某，男，26岁。 初诊∶1987年9月16日。 主诉及病史∶阳痿、遗精、肝功异常年余，多处求医未效。素日眠差梦多，每周梦遗溃两三次，神疲乏力，腰膝酸软，纳差，便涩溲黄。既往有手淫中。欲在诉期结婚。对自己的病症甚为忧虑，精神压力较大。 诊查∶体瘦神疲，面色，晦暗。脉细数，舌质暗淡，舌根苔白腻。肝功能化验;谷丙转氨酶320U/L。 辨证∶属肾之精气亏损，肝经湿热下注，相火妄动，虚实夹杂之证。 治法∶扶正固本，清热利湿。 处方∶女贞子15g旱莲草15g桑螵蛸12g白术9g茯苓5g陈皮6g当归12g白芍15g刺蒺藜12g茵陈15g白茅根15g甘草6g 二诊∶9月23日。服药7剂效果平平。脉沉细稍数，口唇、舌质暗红，舌根苔白腻。病程较久，难于速效，守法易方，以求缓图。 处方∶女贞子15g旱莲草15g桑螵蛸12g生龙牡各20g（包煎先下）茯苓15g炒苡仁20g砂仁5g（后下）当归9g牡丹皮12g丹参12g茵陈15g黄柏6g甘草9g 三诊∶11月14日。服上方药14剂，诸症好转，未再就诊。现病又反复。脉沉细，口唇红，舌质红，苔薄白。药已中的，调方继服。 处方∶女贞子15g旱莲草15g桑蝶蛸12g生龙牡各20g（包煎先下）当归12g白芍12g牡丹皮12g丹参12g茵陈15g黄柏9g莲子心9g甘草6g 四诊∶11月28日。服药14剂，纳增，睡眠好转，仅梦遗一次。脉沉细稍数，口唇红，舌质红，苔白根腻。上方生龙牡增至各30g，加金樱子12g、茯苓15g，继服。 五诊∶12月14日。又服药14剂，未再遗精，体力倍增，阳痿已愈。肝功化验;转氨酶已正常。并欣喜告知，将在近日完婚。嘱患者∶调情志，慎起居，节房事，以养精蓄锐。为巩固疗效，调方再服药14剂善后。 处方∶女贞子15g旱莲草15g桑螵蛸12g金樱子12g生龙牡各30g（包煎先下）茯苓15g炒苡仁15g当归12g白芍12g牡丹皮12g丹参12g茵陈15g炒栀子6g黄柏9g莲子心9g甘草6g 【按语】阳痿、遗精多与肝肾有关。此例病人，肾之精气亏损，阴阳俱虚，兼有肝经湿热下注，温阳则助火，滋阴又碍湿，只可平调阴阳，阴中求阳，缓缓图之。湿虽为阴邪，其性黏滞、趋下，湿从热化，湿热互结，缠绵难愈，肝经湿热不除，则下扰精室，相火易动。如此虚实夹杂，只能全面权衡，妥善下药。药用女贞子、旱莲草平补肝肾，养阴而不滋腻助湿;桑螵蛸为血肉有情之品，补肾填精，助阳固涩;生龙牡平肝潜阳，固涩止遗，兼以安神;茯苓、薏苡仁健脾渗湿;当归、白芍养血柔肝;牡丹皮丹参凉血祛瘀。泻热宁神;黄菌陈，黄柏祛肝经湿热。坚肾平相火∶其他药物不过是随病证的变化而增损。诸药合用，俾肾精得填，肾气得固，湿热乃除，阳痿遗精遂愈。 |
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