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主动脉夹层是人体内最为凶险的夹层, 它承载着动脉血流的通过, 而主动脉夹层的形成主要与主动脉异常中膜以及血流动力互相作用有关。 如果患者存在先天性血管畸形或马凡综合征等更易发生主动脉夹层, 如果血流动力学发生变化则易造成动脉壁损伤的发生。 日常生活中常见的高血压疾病就是主动脉夹层的伴有疾病, 且大多数主动脉夹层患者都有严重的高血压现象, 此外, 妊娠也是诱发主动脉夹层的危险因素之一。 今天就让我们共同来学习关于主动脉夹层的急救护理的相关知识, 更好地救治患者。 1、主动脉夹层的概述 主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜, 使中膜分离, 沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离的一种病理改变 [1] 。 2、临床表现 大多数患者可伴有高血压, 典型表现为突发胸背部疼痛, 疼痛常剧烈难以忍受, 起病后即达高峰, 呈刀割或撕裂样。少数患者伴有心包摩擦音或胸腔积液。 夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现, 表现为急性肾功能不全、下肢缺血或截瘫等神经症状。
3、辅助检查 主动脉 CT 血管成像检查, 通过增强扫描可显示真、假腔和其大小, 以及内脏动脉位置, 同时还可了解假腔内血栓情况, 目前是诊断主动脉夹层的金标准。 同时心脏彩超检查对主动脉夹层意义明显, 能明确是否合并心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。 对于腹部及下肢血管性血管彩色多普勒检查能直接观察动脉管壁的结构, 同时因其方便、无创, 对诊断尤其有意义。 磁共振成像 (MRI) 能直接显示主动脉夹层的真假腔, 清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓, 能确定夹层的范围和分型。 4、护理措施 ①疼痛的护理: 主动脉夹层患者疼痛为剧烈的、集中的, 带有与心律一致的搏动性, 反复出现的疼痛及明显加重的疼痛, 往往提示夹层进一步发展或破裂的前兆 [2] 。 疼痛范围的扩大往往预示着夹层向远端累及其他脏器。 在临床护理工作中, 需要关注疼痛的部位、性质、时间及程度, 尤其要关注疼痛的变化, 其往往预示疾病的转归。 对于诊断明确的主动脉夹层, 往往应用阿片类药物镇痛, 需要密切观察血压及呼吸功能等不良反应, 同时密切观察药物的镇痛效果。 ②血压的监测: 主动脉夹层患者约有 1/3 的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷及呼吸急促等休克现象, 血压却表现为不降反升, 血压和休克呈不平行关系。 对于主动脉夹层的患者来说, 只有当血压控制时疼痛症状才会缓解, 因此将血压控制至理想水平至关重要 [3] 。 应尽快将血压控制至 100~120 mmHg, 由于部分患者夹层累计肢体, 需监测四肢血压。 控制血压的同时需监测患者尿量变化并注意尿液的颜色及形状, 保证组织灌注的同时尽量控制在较低水平的血压。 对于持续性低血压, 需警惕主动脉破裂出血或急性心脏填塞、主动脉瓣膜关闭不全, 需及时告知医生。 ③心理护理: 主动脉夹层患者往往对突如其来的剧痛、偏瘫等生理功能障碍难以接受, 常会出现绝望、濒死感、悲观、焦虑、抑郁等情绪异常 [4] 。 护理人员应当针对患者的特殊情况, 密切观察其情绪变化, 认真分析其心理, 多与患者及其家属进行沟通, 增强患者及其家属的疾病认知和心理承受能力, 指导患者克服急躁和悲观心理, 增强患者战胜疾病的信心。 ④转运及护理: 院内转运危重患者具有更高的死亡率, 在患者进行 CT 的血管重建检查或转至手术室或血管外科重症监护室过程中, 需要充分的准备。 转运时需在医护人员严密监控下, 携带监护仪、氧气瓶、急救箱、用于血压控制的微量泵等物品, 过程中需无颠簸, 同时密切观察患者生命体征及疼痛变化。 需和转运至单位提前协调好患者相关信息, 做到无缝对接, 确保整个过程安全。 ⑤加强基础护理: 优质的康复护理可较好地弥补常规护理不足之处, 从医患的多个角度考虑, 能起到更佳的护理效果 [5] 。 对于确诊主动脉夹层患者, 嘱患者严格卧床休息, 严防用力过度, 保持大便通畅防止排便用力, 预防或控制肺部感染, 防止咳嗽。 对于静脉血栓高危因素患者, 进行血栓危险性评分, 必要时进行物理或药物预防。 合并急性下肢缺血或截瘫患者, 定时为患者翻身, 定时按摩患者双下肢及受压部位, 必要时用气垫床等机器辅助护理防止压疮形成。 5、小结 主动脉夹层是临床较为凶险的疾病, 其具有发病快、误诊率及死亡率高等特点 [6] , 患者若及时诊断和有效治疗, 可明显改善该类患者预后。 护理人员应对本病的特点有充分的认识, 密切观察病情变化, 熟练掌握急救护理, 为后续医生治疗提供依据, 对主动脉夹层患者预后意义重大。 作者单位：延安大学咸阳医院 [1] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009:1656-1659. [2]Ringstrom E, Freedman J.Approach to undifferentiated chest pain in the emergency department:a review of recent medical literature and published practice guidelines[J].Mt Sinai J Med, 2006, 73 (2) :499-505. [3]Baguet JP, Chavanon O, Sessa C, et al.European SocietyofHypertension scientific newsletter:hypertension and aortic diseases[J].J Hypertens, 2012, 30 (2) :440-443. [4] 樊桂英.16 例主动脉夹层血肿患者的急救与护理 [J]. 现代护理, 2004, 10 (5) :477-478. [5] 韩雪波. 人性化护理管理在临床护理工作中的应用 [J]. 中国继续医学教育, 2017, 9 (9) :261-263. [6]Braverman AC.Aortic dissection:prompt diagnosis and emergency treatment are critical[J].Cleve Clin J Med, 2011, 78 (10) :685-696.
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