 酒精性心肌病多发生于30~55岁男性，患者一般有十年以上的酗酒病史导致心肌细胞的变性、水肿、坏死，出现心肌病。 在发达国家，酒精性心肌病是引起左心室功能障碍的主要原因。流行病学数据表明，酒精性心肌病占非缺血性心肌病的3.8%~4.7%。它的临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。 01 心脏扩大 可为酒精性心肌病最早的表现，部分病例临床症状不明显，常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。进行相关检查时常会发现心脏多呈普大型，心房、心室均增大，伴心力衰竭者有弥漫性室壁搏动明显减弱。 另外，可能会有瓣膜的杂音。
02 心律失常最常见为心房颤动，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞，同一种心律失常可反复发生。由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生，故称为“假日心脏综合征”。对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能。酗酒者发生的猝死，可能与心室颤动有关。 03 心力衰竭 长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象，甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在。早期病人可无自觉症状，或仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等。 严重者通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难、气促、端坐呼吸，继而可出现体循环淤血征象，如双下肺湿哕音及颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等症状。 04 胸痛 一般酒精性心肌病不会发生心绞痛，但部分患者可出现典型胸痛，也有以心绞痛为突出表现者，未必是冠状动脉有严重的狭窄，可能与乙醛释放儿茶酚胺刺激大冠状动脉上的α-肾上腺素受体而致冠脉痉挛有关，少数患者伴晕厥。  05 血压变化 长期饮酒可导致剂量依赖性血压增高，在酒精性心肌病患者中，血压偏高是常见的，特别是舒张压增高，而收缩压正常或偏低，称为“去首高血压”，此点有别于原发性扩张型心肌病。 06 其他系统 长期大量饮酒可同时累及脑、神经系统、肝脏、骨骼肌等靶器官，出现相应症状。例如，酒精性肝病、酒精性肌病、酒精性肝硬化、营养不良、维生素缺乏、周围神经病变及神经紊乱等。 酒精性心肌病的预后优于扩张型心肌病。决定预后的关键是早期诊断和戒酒。早期酒精性心肌病戒酒后可使病情逆转，扩大的心脏可望恢复正常；晚期心力衰竭患者预后较差，死亡原因多为难治性充血性心力衰竭和严重心律失常。 本文图片来源：摄图网 
徐慧 徐州市中心医院 心内科 主治医师 简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。 |
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