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老年共病指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人（60岁及以上人群）的现象，不仅指老年人常见疾病，还包括老年人特有的老年综合征或老年健康问题（如跌倒、睡眠障碍、营养不良、衰弱、谵妄、抑郁、尿失禁、药物成瘾等）。那么，老年共病者如何用药呢？ 一．关注不同药物剂型的使用 如口服缓控释制剂、肠溶制剂等。 ①口服缓控释制剂 咀嚼或研磨可能致大量药物瞬间释放，而增加不良反应，降低疗效持续时间。 建议口服缓释制剂整片/粒服用，部分可掰开药物按说明书要求或遵医嘱使用；口服控释制剂应整片/粒服用；经管饲给药者，不应将缓控释制剂研磨，应改用即释的普通剂型。 如硝苯地平控释片请勿咬、嚼、掰断药片，其活性成分被吸收后，空药片完整地经肠道排出。丙戊酸钠缓释片应整片吞服，可对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。 ②肠溶制剂 掰开、嚼碎或研磨会致肠溶衣膜破坏，而影响药效发挥，同时进食影响胃内pH而影响肠溶剂释放。 建议餐前30min整片/粒服用，少数药物可按说明书要求使用推荐液体化开后服用。 如口服用质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）等多为肠溶制剂，需整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎。 原研的奥美拉唑和艾司奥美拉唑有MUPS剂型（多单位微囊系统），鼻饲管者可将药物溶于水后经鼻饲管注入。埃索美拉唑镁肠溶片及奥美拉唑镁肠溶片能在不含碳酸盐的水中溶解，通过胃管给药。 ③口服混悬剂 使用前未充分振摇可致剂量不均，药物沉积在底部致末次剂量过大。 建议用药前充分振摇。 ④口服泡腾片、泡腾颗粒 直接吞服会产生大量气体，引起呛咳，甚至造成窒息。 建议用药时使用推荐液体化开后服用。严禁直接服用或口含。 ⑤贴剂 使用部位不当可致局部刺激，受热可能致药物释放和吸收速率增加。 建议除治疗皮肤黏膜创伤的贴剂外，其他贴剂不应在破损或有皮肤问题的部位使用；部分药物应参考说明书，避免使用部位受热及短期内在同一部位重复使用。 如外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用。 二．关注不同类型药物的使用 如降压药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）等。 ①降压药物 可致头晕、低血压，增加跌倒风险。 建议个体化降压，避免使用中枢类降压药物。如α受体阻滞剂在应用过程中可能出现体位性低血压，建议初始用药时于睡前服用。 ②非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 有增加消化道出血或消化道溃疡的风险，可能促进液体潴留或加剧心力衰竭，加重高血压，增加急性肾损伤和肾功能减退的风险。 建议尽量避免长期应用。口服NSAIDs不要空腹服药，用药期间不建议饮酒。必要时可选择特殊剂型，如肠溶剂型可减少对胃黏膜的刺激，而缓释剂型能较好地控制血药浓度。 ③阿片类镇痛药物 可能致过度镇静、呼吸抑制，长期使用可致便秘、成瘾性等。 建议便秘不能随着长期应用而耐受，用药期间可增加膳食纤维和液体摄入，酌情使用缓泻剂等。上呼吸道梗阻，支气管哮喘，伴颅内高压的颅内占位性病变，严重肝肾功能障碍，未明确诊断的急腹症者禁用。 剂量个体化，尽量使用最低有效剂量，避免过量用药、同类药物重复或叠加使用。 ④镇静催眠药物 可引起中枢神经系统（CNS）反应如长时间镇静、意识障碍、眩晕、乏力、记忆力损害、认知功能障碍、谵妄、损害平衡能力，增加跌倒风险，长期使用可出现耐受性和依赖性， 突然停药可出现戒断反应。此外，使用镇静催眠药物和痴呆风险升高有关。 建议在失眠的认知行为治疗无效时用于短期失眠治疗。 ⑤抗抑郁药物 三环类抗抑郁药物（TCAs）可致过度镇静、强抗胆碱能活性、心脏传导异常、 低钠血症等；5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）可致嗜睡、体重增加、口干、5-羟色胺综合征、加重或诱发低钠血症等。 建议不应将TCAs作为一线抗抑郁药物，SSRIs和SNRIs应从小剂量开始使用。有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用TCAs。高度怀疑心脏疾病者谨慎使用TCAs。
 【参考文献】 1.医养结合机构老年共病患者安全用药专家共识[J].中华保健医学杂志,2021,23(6):561-564. 2.质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）[J].2020. 3.预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会2019年7月1日）. 4.湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676. 5.李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2013:38. 6.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40. 7.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):40-102. 8.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164. |
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