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129伤寒热厥陈某，18岁，住汕头。初夏勤劳过度，伏热体酸，勉从苦力运动，意欲因出汗而免药，至晚遂发头痛。医用石膏、生地、麦冬之类，越三日而病剧。手足厥冷，不省人事，耳若无闻，头不着枕，面色及唇皆白，唯指甲红活。脉左右俱伏，切诊已无可考，寒热从何分别？况证属危急，热药非可轻试。即嘱其兄取冷水一大杯，扶之令饮，一服而尽。遂知其口渴伏热，热深厥深，误服阴凝之品，遏热之所致也。对此伤寒热厥，宜运用达郁通阳，泄热宣痞治法。方用柴胡疏其木郁，芍药通其阴结，甘草和其中气，枳实泄其痞塞，木通宣其伏热，红花行血脉之瘀，黄芩清三焦之火，内解外达，血脉畅行，阳气舒畅，而热厥自愈矣。 柴胡4.5克，白芍12克，甘草2.4克，炒枳实6克，木通4.5克，黄芩6克，红花2.1克。服后，1剂知，2剂已。静养3日而能如常做事矣。（《全国名医验案类编》）《经方研习》 130热厥腹痛——汪其浩医案陈某某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9克，白芍18克，枳壳9克，甘草4.5克，鲜葱头3枚。水煎服。 复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力，为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。[《伤寒论方医案选编》1981：260] 按语：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细，颇似寒证，但虽形寒却不欲衣被，脉象重按细数，乃真热假寒也。《伤寒论》云：“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热则骨髓也。”本案所现，乃阳气郁遏于里，不达于外所致，正所谓“热深厥亦深，热微厥亦微”也。四逆散通利少阴之枢，畅达阳郁。俾气机畅利，阳气布护周身，则腹痛肢厥等寒证自愈。《伤寒论名医验案精选》 论：不是邪热内陷，就是上案刘渡舟老师说的，服用寒凉之药（就是伤中），而阳气内伏，郁闭于内。也正是如此，见少阴病，选真武汤，用之无效。 131肝厥——李克绍医案胥某，男，49岁，阳谷县大布公社某大队干部。每日发作前，自觉有气自心下上冲至咽喉，遂即口不能言，体不能动，但心中尚能明了，发作后可能立时即恢复正常，也可能持继几分钟。每日可发作一二次，也可能间隔5~20天不等。发作将止时，患者有吐出大量痰涎的幻觉，精神遂即好转清爽。发作过后，可持续有头痛的感觉达半天。曾到省、地区医院检查，按癫痫治疗，久服西药，未见效果，服中药百余剂，亦未取效。患者常感身冷，手足凉，胃脘略觉胀满，心烦，口干能饮，饮食尚可，二便正常。舌质红，苔黄厚，脉沉弦有力，症属肝郁气滞，胃失和降，湿热内蕴，气机不宣，迫使胃气冲逆，壅塞清窍，遂如癫痫样发作，宜宣解郁滞，使肝气条达，冲气自易下降，宜四逆散加味。 处方：柴胡9克，白芍9克，枳实9克，草决明12克，生赭石18克，半方中草决明有较强的疏肝行气作用，再佐以赭石、半夏降冲和胃，此三药只有在四逆散疏肝解郁的配合下，才能起到平冲降逆的作用，如果没有四逆散的疏解条达，只知平肝降逆，不仅无效，必激起反作用而冲逆更甚。患者以前也曾服过大剂量赭石之类的药物，但始终无效，其原因就在这里。 4月27日二诊：上方共服5剂，病未再作。自病后从未矢气，此次药后却腹中作响，觉有气下行，并多次放出矢气。舌苔仍黄厚，知胃气虽已下行，但湿热未消。上方再加苍术9克，橘红9克，嘱令再服4剂。 4月11日三诊：上次诊病回家后，晚9点又发作1次。但发作时无气上冲的感觉，持续的时间也甚短，发作后头痛消失也快。现身已不冷，手足不凉，脉已不沉，舌苔较薄，苔色不黄，舌质略红。因湿热已除，气机已畅，以平陈汤加减续服，巩固疗效。（李克绍，伤寒解惑论·济南：山东科学技术出版社，1978：132） 按：患者因郁怒伤肝，遂发痴呆如癫痫样，屡用抗癫痫药无效。据病因及脉证分析，系属肝胃失和，湿热内蕴的肝厥证。故一方面以四逆散加草决明疏肝清热，一方面以半夏、猪石和胃降逆，5剂病势得到控制，续服4剂后，改进平陈汤善后调理。《经方临证集要》 论：此是阴阳不相顺接之象，典型症状。
132卒厥——赵清理医案刘某，男，5岁，1954年夏就诊。初诊：近来时于饭后发生食厥，厥则不省人事，肢冷若冰霜，拘急抽动，口唇撮紧，腹部胀滿，指甲、口唇青紫，身有低热，常需一小时左右苏醒。前医曾以癫痫处理，服药无效。余望其舌苔黄厚腻，切其脉滑实有力。脉症合参，诊属食厥，治宜消积导滞、顺接阴阳，拟四逆散加味。处方：柴胡4.5克，枳实3克，白芍4.5克，甘草1克，焦三仙各10克。2剂，水煎服。药后即愈，而后再无发作 按：本例食厥有其典型的发病规律，即每于饭后突然发作，前医曾误以为癫痫，用药无效。殊不知食厥多在饭后出现，癫痫随时均可发作，且伴见的症状也不相同。食厥者，同时伴有脘腹胀闷，气急窒息，舌苔厚腻等；癫痫突然昏厥时，常伴口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中做猪羊叫声，移时苏醒，间歇发作。本证的病机主要是饮食不节，食滞中焦，使气机受阻，阳郁不伸，脘腹痞满，塞闭清窍，阴阳之气不相顺接，故而发生昏厥。治疗当以调理气机，和中导滞为首务。因胃属六腑，以通为用，气贵条达畅通，故宜用解郁透热、调和肝脾、疏利气机的四逆散，加消食导滞之焦山楂、焦神曲、焦麦芽，药到病除，二剂而癌。（《赵清理郁证调治与医案医话》《经方直解》 论：食则中壅，虚则发厥，胃腑不通，阴阳不交。四逆散，疏木而建中，和中而消滞。 四逆散，也是能治食积的方。其理就是中焦壅满，阴阳不相顺交。现在看来不仅逍遥散与柴胡疏肝散的方义取于此，而消食片与食积症，也应取于此。还有积疳证，也要仿此。 133卒厥——吉良晨四逆散合甘麦大枣汤案 刘某某，女，41岁。因与单位同事口角，气郁胸闷欲悲，继而厥逆不醒，经厂医针刺人中、合谷、足三里等穴逐渐缓解，但昏不知人，语无伦次，二目不活，医又给鲁米那、安定、冬眠灵等药，仍未知人，亦不得眠，往诊如前，手足厥凉，喜笑无常，切脉沉伏而涩。辨证：暴怒伤肝，气郁神扰，四末为气所阻，致成肝厥脏躁之候。治则：条肝行气，解郁安神，以四逆散加味。方药：南柴胡9g，炒枳实9g，生白芍9g，合欢皮15g，生甘草6g。 上方为《伤寒论》少阴篇四逆散加减组织而成。方中以柴胡条肝、宣畅气血。以枳实利胸膈之气，辅助柴胡一横一纵，使气机得调；以合欢皮解郁和心志，宽胸理气，以芍药甘草汤柔肝育阴能缓其急。方药之目的是使肝厥之证有所转化，四末气阻得以理畅，则手足厥凉自解。服药2剂，手足厥凉已温，夜寐较安，但仍不识人，出言无序，且多喜笑，脉来沉细稍弦。此气郁已通，心神未宣，拟甘麦大枣汤法，以养心安神，润燥缓急。 北小麦30g，炙甘草6g，合欢皮15g，石菖蒲9g，大枣（切）10枚，朱砂面1.2g（分冲）。 此方系《金匮要略》妇人杂病篇甘麦大枣汤加减。经云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”其发病原因，多由情志抑郁，或思虑过度，心脾受损，致脏阴不足而成。本例亦因情志所伤，先以四逆散解其厥，后拟此方安其神，有养心安神，润燥缓急的作用；更用菖蒲入心宣窍，芳香醒脑，朱砂镇心清肝而定神明。故服一剂，即能识人，夜寐安和，语次如常，喜笑自然，问其病中语言一无所知。因其神志已清，能够望舌，苔呈微白，尖边稍红，脉沉细弦缓，知病去八九，嘱早晚各服舒肝丸半丸善后，后其女告之痊愈。 摘自：吉良晨，临证治验录，太原：山西科学技术出版社，1993：142《经方治验内分泌代谢病》
134卒厥——刑锡波医案丛某，男，39岁。因工作不遂心中抑郁，逐渐发生寒热，脘满身倦，不思食五六日猝然神识昏厥，四肢逆冷，面色苍白。脉象沉伏，舌苔黄垢。从脉证观察，很难肯定其是阴证或阳证。根据病情发展之情况，发病猝暴，转变凶猛，如系纯阴证不应若其迅速，而且小便赤涩，舌苦黄垢，口唇焦燥，大便三日未行，脉象有时表现为沉弦有力，因此诊断为热郁神昏。 由于肝中郁热，气血不能畅达，热郁无以宣泄，致使郁热伤阴，津枯液涸，不能宣泄于外，而反壅滞于中，所以昏厥无知。若系虚寒厥逆，虽至亡阳阶段，亦不见有昏迷症状之发生。因此诊断为热郁昏厥，以四逆散加清热醒神之剂。 嫩柴胡6克 杭白芍12克 小枳实10克 广郁金10克 甘草10克 送服紫雪散3克。服药一剂后，身得微汗，四肢回暖，脉象由沉伏而变为弦数，神识逐渐清醒。二剂后，大便溏泻一次，精神清楚，然口干思饮，心中烦热，睡眠不安，头部眩晕，胸胁膨满是肝滞尚未疏达，郁热尚未肃清。后用四逆散加清热育阴疏肝之剂调理而愈。《伤寒论临床实验录》 论：情志抑郁，木旺贼土，阴阳不交，则卒发厥逆。 135蛔厥——何志雄医案某，女，10岁。因上腹部疼痛2天，曾吐出蛔虫，到x卫生院住院。患儿2天未大便，右上腹部有压痛，腹痛时两手逆冷，并有怕冷感觉，脉象沉伏不显，舌红苔薄。辨证，蛔厥。方用乌梅丸合四逆散加减：乌梅、川椒、黄连、槟榔、柴胡、白芍、枳实、甘草。 服一剂排蛔虫10多条，腹痛减轻。再服2剂，未见排虫，其它症状消失出院。（新中医>编辑室：老中医医案医话选，第234页，何志雄医案）《伤寒论方医案选编》 136蛔厥——池绳业医案郑某，女，21岁，已婚。1965年10月27日初诊。患者产后一个多月，性情暴躁，饮食不节，昨夜起右上腹部阵发性绞痛，递次加重，辗转不宁，今晨痛势急剧，向肩背放散，四肢厥冷，头额汗出，在床上翻滚，呻吟不歇，呕吐黄绿苦水及蛔虫10多条，胸胁满闷，嘈杂心烦，食纳不振，精神疲乏。检查：体温37.5℃，上唇粘膜有唇粟疹，舌质红、苔薄黄，脉弦、每分钟85次。 证属：肝胃不和，蛔虫内扰。先行针刺阳陵泉、足三里、内关等穴，出针后，痛势减缓。予疏理肝气，安蛔止痛剂。处方：北柴胡6克 生白芍、乌梅、川楝子各9克炒枳实、炙甘草各4.5克 炒黄连3克 炒川椒2.4克 炒莱菔子12克，服药一剂，下蛔虫2条，痛楚消失，呕吐止，手足温。惟感乳房作胀，奶汁涩少。乃予疏利通乳，调补脾胃之法善后，未见复发。池绳业：应用四逆散的点滴经验和体会，浙江中医杂志7141，1966《伤寒论方医案选编》
137肠梗阻吐蛔郑某，男，18岁。自诉：3天前开始脐之周围挛急钝痛，不能入睡，伴有呕吐并吐出蛔虫几条，大便2日未通。体检：体温37.8~c，急性重病容，神志清晰，舌苔厚浊，脉象弦急，腹部有压痛，尤以下腹部为著，可明显扪到块状与条索状物，肠鸣音减弱。…印象：机械性肠梗阻。辨证：上吐下闭，热伏于里，阻碍气机升降，木气欠伸，疏泄失职。予四逆散加味：柴胡6克 枳实12克 白芍18克 大黄30克 元明粉24克 赭石15克 甘草2.1克 服药至第2煎，自觉腹部挛痛稍缓，呕吐已停。随用甘油灌肠，排出宿便半小盆，蛔虫几条。第2天梗阻部分松解，但尚见肠型，腹部疼痛仍未止。认为除虫未尽，原方加使君子，川楝子各30克。第3天连续排出蛔虫200余条，梗阻症状顿失。住院5天，痊愈出院。《伤寒论方医案选编》
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