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脑血管意外 脑血管意外属中医学“中风病”的范围。邓教授认为本病的病因应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。外风外寒往往为本病之诱发原因。 【辨证用药】 根据中风的临床表现，可分为中脏、中腑、中经络三大类。其中中脏以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现，可分为闭证与脱证。闭证属实证，为邪气内闭清窍，以神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉为特征，根据其有无热象，又有阳闭与阴闭之分。脱证是五脏真阳散脱于外，属虚证，可见昏扑，不省人事，目合口开，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妆，脉 细弱或浮大无根，或沉细欲绝。中腑以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁等为主要表现。中腑可分为肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏血虚三型。中经络以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要特征。风痰阻络者或可兼见恶寒发热，肢体拘急，舌苔白或兼滑腻，脉浮滑或弦数。阴亏阳亢者可见舌强语審，舌红苔少，脉弦滑数。 在治疗上，邓教授吸取清·尤在泾《金匮翼》卒中八法及张山雷《中风斛诠》治中风八法的精华部分，结合个人的经验，拟定了下述辨证论治方案。 中腑之肝阳亢盛型，宜平肝息风，用自拟羚羊角骨汤，处方组成：羚羊角骨25g，钩藤15g，白芍12g，地龙12g，石决明30g，天竺黄10g，杜仲12g，牛膝15g。气虚血瘀型，治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤或黄茂桂枝五物汤，若以血瘀证为主，气虚不甚者，可用通窍活血汤加减。阴亏血虚型，宜养血滋阴，用地黄饮子。 中经络之风痰阻络型，治疗宜养血祛风通络，用自拟秦茏牵正汤，处方组成：秦茏18g，川芎10g，当归10g，白芍15g，生地20g，茯苓15g，白附子10g，僵蚕10g，全蝎10g，羌活10g，防风6g，白术12g。阴亏阳亢型宜滋阴平肝潜阳，以自拟钩藤饮加减：钩藤12写，牡蛎30g，牛膝15g，天竺黄12g，全蝎10g，石决明30g，天麻10g，首乌20g，杜仲12g。针剌取地仓、颊车、合谷均取患侧，太冲。 【用药心得】 中风分为中脏、中腑、中经络三大类。中腑之肝阳亢盛型，用自拟羚羊角骨汤;气虚血瘀型，用补阳还五汤或黄芷桂枝五物汤；若以血瘀证为主，气虚不甚者，可用通窍活血汤加减；阴亏血虚型，用地黄饮子。中经络之风痰阻络型，用秦茏牵正汤；阴亏阳亢型以钩藤饮加减。对于中脏者，治疗时可将方药配合针灸治疗。 临证治疗，若兼失语者，加天竺黄、菖蒲、生葱，并配以针刺治疗。偏瘫者，上肢取肩關、曲池、外关，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交；失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。若兼痰多者，去生地加胆南星；兼热者，加石膏、黄苓。同时可配合针灸治疗：针刺地仓、颊车、攒竹、合谷（均取患侧）、太冲，久病者当用灸法，或在上述部分以维生素B做穴位注射。大便秘结者，加枳实、郁李仁润肠通便；肝肾阴虚，以牛膝、桑寄生清颅内积瘀，用补阳还五汤加减；头痛加用茺蔚子。 【临证经验】 对于中脏者，治疗时可将方药配合针灸治疗，疗效较佳。阳闭证，因患者常有昏迷不省，牙关紧闭，无法口服药，故以至宝丹研碎化水，滴于患者舌上，待症状稍好转后用清肝降火、滋阴潜阳之剂，并针刺十二井穴（针出血）、太冲、水沟、丰隆（均用泻法）；阴闭证，予苏合香丸（用法如至宝丹）及息风豁痰之剂，针剌太冲、水沟、丰隆（均用泻法）；脱证可灌服或鼻饲参附汤以急救回阳，若属肾阴亏而虚阳浮越者，用地黄饮子，针法可艾灸关元、神阙（隔盐灸，不拘壮数）。 对于脑血管意外后遗症的治疗，邓教授较推崇王清任《医林改错》中之补气活血法，认为补阳还五汤或通窍活血汤加减治疗脑血管意外后遗症（尤其是中腑）疗效确切。补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，原主治中风半身不遂者，确有良效，临床沿用至今。邓教授常用于治疗中风病属气虚有瘀者，效果甚佳，他认为补阳还五汤适用于中风以虚证为主者。至于在脑出血急性期可否用补阳还五汤，历来有不同的看法，邓教授认为关键在于辨证。脑出血以虚证为主，尤其是气虚血瘀者则可大胆使用，早期即可用补阳还五汤；若脑出血属实证、热证，尤其是肝阳上亢化热化火动血致出血者，则不宜使用。在药物用量上，邓教授认为补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芷60~120g，甚至120g以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效）。通窍活血汤加减则宜用于脑血栓形成，不可用于脑出血。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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