唇炎皲裂、结痂、疼痛，用清热解毒治疗无效后，却用附子一类热药治愈，道理何在？

01  【患者资料】

某女士，53岁，昆明市人。2021年12月3日初诊。

02  【首诊证候】

主诉：下唇皲裂、结痂、疼痛三月余。

病史：三个月前无明显诱因出现下唇皲裂、结痂、疼痛，多方诊治，均被诊断为唇炎。遍用中西药物，内服外用，毫无寸效。

主症：下唇皲裂、结痂、红肿、疼痛，口腔溃疡多发，口腔内有3个溃疡点，其余无特殊不适。舌质淡嫩，舌尖偏红，舌苔白腻厚浊，脉弦滑，沉取不足。

03  【辨证论治】

诊断：阴火、唇痈。

辨证：相火不秘，湿毒上窜。

治法：秘阳安相，利湿解毒。

方药：连梅附子饮合三术汤加味（免煎颗粒剂）。

黑附片30g、黄连9g、乌梅20g、白术10g、苍术10g、莪术10g、川芎9g、当归尾10g、金荞麦15g、土茯苓20g、贯众10g、益母草15g、红景天10g、射干10g、川牛膝15g、牡蛎20g、砂仁3g，5剂。

医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。

2021年12月8日二诊：

服药后口腔溃疡有所减轻，下唇疼痛感稍有减轻，前方乌梅加为30g，7剂。

2021年12月30日三诊：

下唇皮损已愈大半，下唇右侧还留有少许黑色结痂。前方加蛇六谷10g，7剂。

2022年1月27日四诊：

下唇结痂全部脱落，唇部为嫩红组织。口腔溃疡已消除。前方减红景天，加炒白芍10g。

2022年3月7日五诊：

服药后下唇唇炎基本痊愈，近几天口腔溃疡又有发作。更方如下：

附片30g、黄连6g、乌梅30g、川芎9g、当归尾10g、炒白芍10g、杏仁10g、桃仁10g、天花粉15g、射干10g、砂仁3g、炒鸡内金10g、海螵蛸10g、牡蛎20g、姜半夏9g，7剂。

04  【按语】

本案唇炎，虽不是大病，但引起的痛苦却是十分强烈的。因下唇皲裂结痂，张口、讲话、进食都会引起皲裂疼痛，其痛苦可想而知。患病以来，患者多方求治，中药、西药用了不少，外涂内服都不管用。查看以往处方，大多为清热解毒的方药，从表面看，患者似乎就是一个火毒的问题。但是，为什么用了清热解毒的药没有效果，反而用了附子这样辛温大热的药，效果就很好呢？

还是要回到中医辨证识病的方法上来。患者除了唇炎，还有口腔溃疡，表面上看确实像是火热的表现，但是患者的舌象和脉象表现出来的却不是火热征象。

从患者的舌象、脉象来看，很明显就是一副阳虚里寒、寒湿内蕴的征象。局部表现是火热毒蕴，而舌脉反应却是阳虚征象。一寒一热，是矛盾的两个方面，这该怎么认识和解释呢？

其实，用中医的阴火理论就可以完美的解释这个看似矛盾的病理问题。

这个患者的舌象、脉象反应的是疾病的病机本质，而局部的唇炎及口腔溃疡是疾病的症状表现。局部表现出火热征象，而本质表现出阳虚寒湿。这时候就要舍症从脉、舍症从舌。抓住舌脉表现出来的病机本质是阳虚寒湿这个特点，就能够判断出唇炎和口腔溃疡就是虚火内扰的局部表现。

阳虚里寒，相火内扰，相火裹挟寒湿之邪上犯，就产生了唇炎及口腔溃疡的病理改变。

病机理论梳理清楚了，用药就不再是难事。

临床上有很多这样的病例，表面乍一看是热证，但是深入辨析就会发现并不是热证，而是寒证。运用阴火理论指导用药，就能治疗这一类的很多疾病。

学习和践行扶阳流派，关键在于辨证识病。识别阴阳，需要在“道”的层面下功夫。这是我跟师悟道、践行吴氏医学的深切体会。

本期专家：张吉成

贞和中医馆中医主治医师，师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授，是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子，“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。

擅长：冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病；肺气肿、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病；面部痤疮、痘印等皮外科疾病。

责任编辑丨吴明蕾