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科学研究人员与一家大型超市公司合作进行了一项新的“史无前例”研究，在经常光顾超市或杂货店的人们中，那些系统接受了个性化营养教育的人明显改善了对健康饮食的坚持。 在一项名为“基于超市和互联网的饮食干预”(supermarket and web-based intervention targeting nutrition，SuperWIN)的研究中， 顾客从超市营养师那里得到了个性化的建议，他们在超市积分卡上记录下自己购买食品习惯的数据。这一行为与坚持DASH（得舒饮食）模式有关。一组患者还在线上接受了有关健康饮食和膳食计划的额外教育，这组患者对DASH饮食的坚持程度更好。  为什么要在超市里做研究 超市仍然是美国家庭购买食品的主要场所，美国家庭平均每周出行2.2次，75%的食品来自超市。这项研究是与美国最大的连锁超市克罗格(Kroger)公司合作、在俄亥俄州和肯塔基州的13家克罗格超市进行的。克罗格公司也经营着大型连锁药店和健康诊所。 连续8年排名世界第一的DASH饮食，是由1997年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary Approaches to Stop Hypertension；DASH）发展出来的饮食。DASH强调蔬菜、水果和全谷物，限制高饱和脂肪、糖和钠的食物，并已被证明可以降低血压和低密度脂蛋白胆固醇。 这项研究发表在美国心脏病学会（ACC）2022届科学大会上，是由俄亥俄州辛辛那提大学医学院（University of Cincinnati College of Medicine）的副教授迪伦·斯蒂恩(Dylan Steen)医学博士提交的。斯蒂恩博士说：“这项研究是用一种创新的方法来解决最大的公共健康问题之一——不健康饮食。” “我们需要思考如何将现代医疗保健系统延伸到社区，并在人们所在的地方更好地提供服务。” 在新闻发布会上，佛罗里达大学医学教授、ACC心血管保健小组委员会前任主席艾琳·汉德伯格（Eileen Handberg）博士评论这项研究时说：“我对这项研究感到非常兴奋。这里有很大的潜力。我们以前从未真正利用目前呈现爆炸式增长的零售的医疗保健行业进行健康饮食的教育。” 汉德伯格认为这项研究对心血管疾病的一级预防具有重大意义。“小孩子和他们的父母一起购物，所以如果你能改变他们在杂货店做出的选择的动态，你就有能力从孩子开始改变行为，”她说。 斯蒂恩在他的报告中指出，尽管有许多关于健康饮食的指南，约75%的美国人的饮食仍然是低质量的。这次试验是为了看看一种新的方法是否可以改善这种情况。“如果我们改变提供饮食教育的环境，我们就能有所作为，”他说。 研究是如何设计的 利用初级保健网络纳入具有1个或多个风险因素的247名参与者，他们经常在一家超市购物。所有的参与者愿意遵循DASH饮食。斯蒂恩解释说:“超市的分析数据被自动收集起来，这样营养师就能知道每个人喜欢吃什么，他们在每种产品上买了多少，花了多少钱。” 干预前参与者被随机分为3个组。对照组在专业营养师的指导下在店内接受基础营养教育课程，并运用互联网获得 “饮食快照”。 干预1组利用了店内环境进行教育、示范和实践；额外多接受了6次店内的一对一的强化营养教育课程，重点是遵循DASH饮食模式。 干预2组除了与干预1组的内容相同之外，还接受了线上对网络购物工具的操作、识别更健康的食品和饮食计划方面的培训以及免费的家庭食品配送。 20名参与者在试验中途因新冠病毒感染，不能再去超市，其余参与者加强了安全预防措施。参与者的平均年龄为55岁左右，70%左右为女性，大多数人没有心血管疾病史。 在研究开始时、3个月和6个月时，通过三次24小时饮食回顾评估参与者的饮食习惯。DASH分数是根据这些信息计算出来的，它是对DASH饮食坚持性的一种衡量。分数可以在0到90之间，分数越高，依从性越高。 研究结果 研究人员将两个干预组和对照组的DASH得分进行了比较，也比较了两个干预组之间的得分。结果显示，在3个月时，三组患者的DASH评分均有所增加，并随着干预强度的增加而逐步增加。DASH得分在对照组提高了5.8分，在干预1组提高了8.6分，在干预2组提高了12.4分。 干预组与对照组的DASH评分差异有统计学意义(P = .02)。斯特恩说：“这表明，以购买数据为导向的店内饮食教育确实有效。”。干预1组与干预2组得分差异也有统计学意义(P = 0.01)，这说明在线增强进一步提高了对DASH饮食的坚持程度。 次要终点包括血压和体重指数。三组的收缩压均有下降：对照组下降了2.8毫米汞柱，干预1组下降6.6毫米汞柱，干预2组下降5.7毫米汞柱。三个组的体重指数变化不大。 在未来，通过创新零售干预措施，更好地融入初级保健医生的工作中，这对于推动饮食干预很有帮助，可助力普通民众享有更健康的饮食习惯。 挑战 汉德伯格指出，为那些不去大型超市购物的人提供服务是一项挑战。“改变行为是非常复杂的，关键是如何让人们坚持改变。但超市或杂货店是明智的。他们让我们去他们那里，所以让顾客去接触营养师并不是什么难事。” 来自南卡罗莱纳医科大学的医学博士Pamela Morris也是ACC年度科学会议的主席，他问该方法是否可以持续。“我回想起理发店对控制血压的研究，据我所知，那些派去负责测量血压、提供咨询、开抗高血压处方的药师已经不在理发店里了。那么克罗格公司是在提供这种教育的长期承诺呢，还是说如何才能获得长期的资金支持呢?” 斯蒂恩回答说，他相信可持续性是这个模式的关键优势之一。“基于零售的医疗保健在美国呈爆炸式增长。提供综合服务的零售网点的数量一直在增加。不管试验是否进行，这些项目都存在。” 但斯特恩强调，拥有证据的基础是至关重要的。“我认为可持续性是存在的，研究将是巩固这一点并帮助我们理解我们应该做什么的一个重要部分。” 这项研究是由克罗格公司资助的。斯蒂恩担任赛诺菲的顾问，也是High Enroll LLC的首席执行官和联合创始人。 资料来源于： American College of Cardiology (ACC) 2022 Scientific Session. Presented April 3, 2022.  周 三 相 见 《 鲁 原 心 论 坛 》 陈鲁原 广东省人民医院心内科 广东省心血管疾病研究所 |
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