【原】邓铁涛秘方——胆蛔汤

胆蛔汤

【组成主治】

       乌梅12g，槟榔18g，使君子30g（打），框子30g（打），苦楝根白皮15g，郁金12g。水煎服，每天1~2剂。主洽胆道蛔虫，肠道蛔虫，亦可治蛔虫性肠梗阻。

【用药心得】

      胆道蛔虫症的发生，是因寄生在体内的蛔虫上行钻入胆道而引发。疼痛剧烈，上腹部有钻顶样绞痛，患儿哭闹不安，甚则寒战发热或发黄。本病属中医学“蛔厥”的范围，治疗重点在于驱蛔、安蛔、止痛。邓教授自拟“胆蛔汤”疗效不错，曾收入广州中医学院第三版《方剂学》教材中。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。该方中，使君子、苦楝根皮、權子肉均为驱蛔虫的要药，各药合用则驱虫力更大。前人经验认为，“蛔得酸则静”，故用乌梅酸味以安蛔止痛；更兼槟榔杀虫消积，行气通便，则易使蛔虫退出胆道，排出体外而病愈。上方剂量为10岁左右儿童剂量，可根据年龄体质及病情加减。病势重而体质一般尚好者可以一日2剂。服此方宜禁食1~2天。

      临床运用时，如腹痛甚者，可加木香、枳壳、砂仁以行气止痛；兼有发热者，可加黄连或黄柏以清热；大便秘结者，可加枳实、玄明粉、大黄以攻下通便；脾虚者加四君子汤或参苓白术散；出现黄疸，可另用鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大黄之属治之。

      凡遇胆道蛔虫病，接诊后先嘱患儿父母去挖苦楝根白皮，取回配药。选粗针针刺四缝穴，每穴捻转1分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖静脉滴注，患者多在输液后疼痛即逐渐缓解，开始安静。再用食醋30-50ml微温服。如无食醋可用30%醋精稀释100倍，每服30~100ml。然后再用胆蛔汤，服药后阵发之疼痛乃止。多数在12小时前后即排虫。此方比仲景之乌梅丸有效。乌梅丸对胆道蛔虫之轻者有效。广州中医学院一女同学患胆道蛔虫，未用静脉滴注，单用此方治之数剂而愈。

       运用胆蛔汤，药材的质量很重要。苦楝根白皮杀虫药力专著，一定要鲜用，且不能夹杂红皮，红皮毒性较大，轻则伤正，重则可致中毒。使君子需打烂，整个使用则无效，此药亦不宜重用，过量会引致呃逆。槟榔凡经加工切片者效果多不佳，最好临时切片或打烂用，邓教授喜欢用枣子槟榔，因容易加工，切开即用。

【临证经验】

      此方既能治胆道蛔虫，对一般蛔虫病自当有效。若遇蛔虫甚多者，可配合氧气驱虫。曾在157医院会诊治一2岁患儿，骨瘦如柴而腹大，其蛔虫之多，使人咋舌，不但肛门有虫爬出，口鼻亦出蛔虫，用鼻饲管插入胃内给氧，然后服中药，排虫甚多而愈。

       蛔虫病，外因是一方面，内因也是很重要的一方面。常有些病例，不但一般中药无效，西药也屡用无效，这就有个辨证论治的问题。这类患儿，多数体质甚差，屡服驱虫药而大便虫卵仍不能根除，欲要根治，除了驱虫作针对性的治疗之外，健旺脾胃是十分重要的一环。治之之法，必须先用健脾药1周，然后驱虫药与健脾药同用，便能收效。驱虫之后，必须用四君子汤或参苓白术散之类方药以善其后，亦可于健脾药中加一二味驱虫药服一二周，大有好处。

       若遇蛔虫团肠梗阻，针剌“四缝穴”疗效甚佳。本症临床表现多为阵发性腹痛，多位于脐周，常兼吐蛔，腹部可扪到绳索状团块，但易改变形状和部位。先用花生油或豆油30-40ml，或用食醋30ml，口服或胃管给药。再针四缝穴，用粗针，每穴入针后捻转1分钟左右。20世纪60年代，广州中医学院与部队157医院合作进行脾胃学说研究时，就曾对“四缝穴”做了研究，发现针剌“四缝穴”，能缩短胃排空时间，提高胃液酸度与酶的活性，增加胆汁和胰液的分泌，并能提高白细胞计数及吞噬能力。这就为针剌“四缝”能治疗疳积找到了实验依据。患儿抵抗力增强了，产生了不利于寄生虫寄生的环境，必然有利于虫体的排出，这也是针刺四缝能驱虫的道理。广州市儿童医院曾进行研究，用X线观察：针刺后半小时，梗阻之肠段先扩张，虫团即向上下伸开，然后肠管收缩，梗阻解除。此法简便有效，不可轻视。“四缝穴”在《针灸大成》有载，为脾经之“奇穴”。穴在两手除拇指之外，其他四指之第二节下之横纹正中间。宜用最粗之针灸针，逐穴施针，进针后，每穴捻转1~2分钟，共针八穴，针完即可。如一时无针灸针，用缝衣针亦可，针后服胆蛔汤，内外合治最好。

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