弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织形态学

JUN1854 2022-05-02 发布于江苏

展开全文

图14.1 DLBCL：中心母细胞（a）、免疫母细胞（b）、间变型（c）和T细胞丰富型（d，插图：免疫组化显示散在大B细胞CD20阳性）。

【淋巴结DLBCL的形态学】

DLBCL由中等到大的细胞片状组成，表现为中心母细胞、免疫母细胞，很少出现“间变性”细胞形态。许多病例显示中心母细胞和免疫母细胞混合形态。

（1）弥漫性大B细胞淋巴瘤，中心母细胞亚型：具有中心母细胞形态的DLBCL（图14.3）是DLBCL最常见的形态学亚型。它由中等到大的细胞组成，核空泡状，染色质不规则（团块），位于靠近核膜的外周的几个核仁，通常与细胞的长轴反平行。细胞核可以不规则。中心母细胞占细胞总数的大多数。细胞质嗜双色或嗜碱性。DLBCL中心母细胞亚型通常是生发中心B细胞样亚型，肿瘤细胞CD45、B细胞标记物阳性，通常BCL6和CD10阳性。

（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫母细胞亚型：根据Lennert和Feller给出的经典定义，免疫母细胞是大的母细胞，具有小到中等大小的嗜碱性/嗜中性细胞质边缘，细胞核大，染色质细，中央有一个明显的单一核仁。具有免疫母细胞形态的DLBCL（图14.4）主要由免疫母细胞组成（>90%），但许多病例也显示具有浆细胞样或浆母细胞特征的不同（偶尔显著）细胞群。这些细胞比免疫母细胞小，有更丰富和更深的嗜碱性细胞质，和一个偏心核。与中心母细胞亚型DLBCL相比，典型的中心母细胞和大细胞变异（细胞核不规则的大细胞）占整个浸润<10%。肿瘤细胞（免疫母细胞和浆母细胞/浆细胞样细胞）CD45和B细胞标记物（包括CD20）强阳性，TdT、CD34、CD138、CD56、EMA和BCL1（cyclin D1）阴性。典型的浆母细胞性淋巴瘤是CD20阴性。

图14.2 DLBCL亚分类的免疫表型算法。

（3）弥漫性大B细胞淋巴瘤，间变型：DLBCL间变型（图14.5和14.6）显示出明显的肿瘤细胞多形性，可能类似于霍奇金细胞、R-S细胞、癌细胞或间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的标志性细胞。大的B细胞倾向于形成具有典型窦内分布的成簇分布。肿瘤细胞至少有一些B细胞标志物呈阳性，而细胞角蛋白、EMA、ALK、S100、全T抗原和CD15呈阴性。CD45可能为阴性，许多病例CD30阳性。间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）一词仅限于大T细胞淋巴瘤，与DLBCL的间变型无关。CD30 DLBCL也可能存在间变特征，具有T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤特征，以及介于经典型霍奇金淋巴瘤和DLBCL之间的灰区淋巴瘤特征。

（4）弥漫性大B细胞淋巴瘤，少见形态学亚型：偶见DLBCL形成大细胞黏连呈片状，无定形黏液样背景类似转移癌（图14.7），DLBCL由透明细胞组成（图14.8），或DLBCL伴有明显肉芽肿浸润的多核巨细胞（图14.9）。与典型的DLBCL相比，罕见的滤泡间变异（DLBCL-IF）具有良好的预后。它通常表现为增生的多形性模式，类似外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL）、边缘区淋巴瘤（MZL），甚至是反应性过程。DLBCL-IF呈非GCB免疫表型，与单核细胞样B细胞有一些共同特征（图14.10），即表达CD20、CD75、CD79a、BOB1、OCT2，而不表达IgD、CD5、CD23、CD10、BCL6、CD138、BCL2。平均核分裂象计数、Ki-67指数和p53表达在DLBCL-IF组（4.1个/HPF、62.9%、34.6%)高于MZL组（0.81个/HPF、10.7%、0%）。DLBCL-IF可以表示转化后的结内MZL。