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白彦萍，中日友好医院，医学博士，主任医师，博士研究生导师。 专业特长：擅长诊疗银屑病、湿疹、带状疱疹、痤疮、过敏性皮肤病等疾病。 研究方向为中西医结合治疗银屑病的疗效及机理。 综合运用中西药内服外用配合中医特色疗法如毫针、火针、刮痧、走罐、拔罐、刺络放血、自血疗法等治疗各种皮肤病。 擅长运用中西医结合的方法个体化治疗银屑病。 本文由沧州中西医结合医院宫克根据白彦萍授课录音整理而成，和大家共同分享。 一、对银屑病的认识和思考 1.病因 从中医的角度上来讲，疾病大多都有内因外因，银屑病也不例外。 （1）外因 ①风邪 有些患者发病很迅速，用药后消退也比较快；很多皮损开始是点滴状，而后迅速蔓延到全身；同时皮损多倾向于在人体的上部、关节伸侧等部位出现，很符合风善行而数变等特征。 ②寒邪 受明清以后温病学派理论的影响，银屑病病机中的血热理论已经成为共识。而对于关节型银屑病的患者，大多会有畏寒的表现，且皮损颜色并不是很红，这也说明银屑病发病过程中有寒邪的存在。因此临床中不可忽略问诊中问寒热，这对于对疾病的理解是非常重要的。 ③湿邪 湿性黏滞、湿性趋下，易袭阴位，病程缠绵难愈。这是湿邪的特点。很多银屑病患者体质就属于粘液质，或表现为脾虚湿蕴，或表现为湿热内蕴。且皮损偏于下肢，以及皮损有渗出性，出现在龟头处、皱褶部位的还容易出现肿胀。这些都是湿邪致病的特点。 ④燥邪 有些银屑病的皮损不太红，鳞屑较细薄较干燥，或者还伴有便秘、口干等症状，就说明了燥邪的存在。 《诸病源候论》称其为干癣，也形象的描绘出疾病的特征：内脏干、皮肤干、津液干、血分干。而对于女性，血虚的情况要更多一些。因此，在治疗银屑病的后期，应当非常重视男女之别，即女性在补津液的基础上还要兼顾养血。而之所以“干”，是因为风盛则干，血热则干，血燥则干。此外，脾胃虚弱，内生湿气，郁而化热，湿热内蕴影响了代谢，津液输布不畅，也会导致“干”。 ⑤火邪 火性炎上。有些银屑病发作时从头面及身体上半部开始，瘙痒也比较严重。同时还会伴有上焦热盛、中焦燥热的表现，如胸膈以上的皮损会迅速变化甚至发展成红皮病型。 （2）内因 有些患者药到病除，而有些在服药几个月后效果也不理想，这还是因为对疾病的认识不透彻造成的。银屑病的内因复杂，辨证除了这个经典的血热、血瘀、血躁以外，还应当打开思路，灵活治疗，例如湿热、胃肠积热、肝胆湿热、脾虚湿热、肾虚等等。 1. 关于辩证 八纲辩证，六经辨证，气血辨证，阴阳辨证，经络辨证，三焦辨证，，卫气营血辨证都要兼顾，还要有宏观辨证与微观辨证，整体辨证与局部辨证的结合，症状与体质的结合。例如“血”，既可以按照卫气营血的这个思路，又要结合气血津液的辨证方法。 二、临证经验 1. 中西医结合 很多患者的病程已经较长，大多也使用过西药。因此在治疗中，应当中西兼顾，不可立刻停止西药治疗。原则上应当先中后西，能中不西，多中少西，善于调整。 如阿维A使用后出现口干脱皮甚至脱发，说明有火盛的现象，则应当适当添加滋阴凉血降火的药物。又如长期时候糖皮质激素后患者出现体胖乏力，则应当适当添加益气健脾升阳的药物。再如使用MTX后贫血，就要注意血虚、气滞血瘀等问题。 2. 内外结合 在内服的同时，应当充分利用中医外治方法的多样性，如外洗，拔罐，闪罐，走罐，熏蒸，封包，溻渍，药浴，火针，放血，梅花针等等。对血热型患者，可采用放血的方法，如耳尖放血、指尖放血、十宣穴放血等。对血瘀型患者，可多使用火针、火罐疗法。 3. 虫类药物的使用 虫类药多有搜风通络止痉的作用，广泛用于治疗各种顽固疾病。在银屑病的治疗上，适当使用一些虫类药，如地龙、全蝎、蜈蚣等，可以起到增强药效、直达病所的作用。需要注意的是应当定期观察肝功能的情况。 此外还可以多应用一些藤类药，如对于关节型银屑病以及皮损在肢体远端的银屑病，可以根据病情使用忍冬藤、鸡血藤、首乌藤、络石藤等等。 4. 经典与经验的结合 医生大多都有自己的经验用方，效果较好。但是当效果欠佳的时候也要善于转变思维定式，多向经典取经。这就要求我们多读经典，扎实自己的中医基本功。 5. 抓主证，思方行圆 善于搜集患者的信息，抓住令患者最痛苦的主证，即要抓住重点，又要全面兼顾，整体施治。 6. 辨证缜密，分层用药 一次成功的辩证绝不是两三分钟就可以解决的，而是要仔细倾听观察，四诊合参，缜密思考。 用药上药讲究分层，根据疾病的程度选择药物。例如同样是清热凉血，使用丹皮、赤芍、生地，还是使用水牛角，要结合患者的情况。 再如治风有散风、疏风、祛风、定风、熄风、搜风等等。疏风有薄荷、牛蒡子、蝉蜕等，祛风有独活、威灵仙、防己等，定风有天麻，熄风是羚羊角、牛黄、珍珠、钩藤等，搜风那就是全蝎、蜈蚣、地龙、秦艽、路路通等，使用时都要根据患者的病情需要。 还要注意三因制宜的问题，根据病人的体质、季节气候、地理环境等随时灵活改变。 总而言之，银屑病是可治的，不管医生还是患者，都要树立信心。要善于运用中医特色，形成中西医良性结合，易简勿繁，规范治疗。 本文由沧州中西医结合医院宫克根据白彦萍授课录音整理而成，和大家共同分享，转载请注明出处。 关注公众号，了解更多！ |
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