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五、祛痰活络法治外伤性头痛眩晕一例 白某，男，40岁。 初诊∶1976年6月19日。 主诉及病史∶患者于1960年、1969年、1971年、1972年，先后四次因交通事故头部受撞击而经常头痛头晕。1976年1月24日又不慎从两米多高的梯上摔下，当时神志昏迷，不省人事，经抢救15小时，神志转清，确诊为脑震荡。 诊查∶近四个月来，症见头晕、头痛、头胀、失眠、面红、目赤、胸闷、腹胀泛恶，时有呕吐，步履不稳。舌质淡胖，苔薄白，脉弦滑。 辨证∶证属撞击跌仆、脑部损伤而成，痰瘀阻络、风阳上扰之候。 治法∶祛痰活络，佐以平肝潜阳。 处方∶钩藤12（后下）葛根12g蝉衣6g天竺黄6g竹茹12g半夏9g川芎6g菖蒲9g郁金9g磁石24g（先煎） 水煎服。 二诊∶服上方药12剂，头痛头晕减轻，心神转安，失眠恶心、呕吐诸症亦减，尚觉胃脘胀闷、口干而苦。舌质红，苔薄微黄，脉滑数。为肝胆痰浊内阻所致，治宜疏肝清胆活络法。 处方∶竹茹12g菖蒲9g郁金9g柴胡9g黄芩9g胆南星6g天竺黄6g云茯苓9g赤芍9g丹参12g，6剂 三诊∶诸症皆瘥，继用上方药10剂，以巩固之。 【按语】外伤跌仆损伤脑络，瘀血乃生。痰从何来?唐宗海在《血证论》中曾提出∶"血积既久，亦能化为痰水。"《丹溪心法》治外伤疾患，常以桃仁、红花、没药、姜黄等配伍白不子、胆南星等，其理一也。因此，对于外伤所致的脑震荡后遗症，多责之于瘀血、痰水交结，经用化痰活血法，常获良效。 六、表里同治、补泻兼施治愈荨麻疹一例 黄某，男，16岁。 初诊∶1977年1月17日。 主诉及病史∶1970年患肺炎愈后，每逢秋季即起荨麻疹，头晕、流涕、气喘、汗出、腰酸。经某医院变态反应检查确认对36种物质过敏。经用多种抗过敏药物乏效，转来我院求诊。 诊查∶荨麻疹成片成块，色红瘙痒，咳嗽、稍喘息，痰多色黄质稠，鼻流浊涕，胸及胃脘郁热不适，咽喉疼痛，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。夙感头晕，气短，腰酸，尿频，肢冷，纳谷呆滞，偶有便溏。舌体瘦，舌质边尖红绛;苔薄微黄，根部厚腻;口唇鲜红，脉浮滑数。 辨证∶综观脉症，患者素为脾肾阳虚之体，致肺胃湿热内蕴，风热外袭而发。证属本虚标实，宜标本同治。 治法∶疏风清热除湿。 处方∶牛蒡子9g蝉衣6g杏仁9g玉蝴蝶9g苡仁30g玉竹9g败酱草12g乌梅12g陈皮9g谷麦芽各12g甘草3g 水煎服，6剂。 二诊∶胸中郁热大减，而疹块时起时伏，瘙痒时轻时重，夜寐不安，余症舌脉如前。风热稍得宣解，而肺胃蕴热未除，拟扶正达邪。上方去玉竹之阴柔，杏仁、玉蝴蝶之平淡;加黄芪以益气固表;加半夏以加强祛湿化痰之力;杷叶清肃肺气通利上焦，冀其治节行、水道畅;防风既可祛风，又可燥脾祛湿;丹皮以清血中伏热。 处方∶黄芪12g防风9g苡仁30g蝉衣9g半夏9g丹皮9g杷叶12g谷麦芽各12g陈皮9g败酱草9g甘草6g 水煎服，6剂。 三诊∶风疹块已消失，瘙痒亦杳，心悸、气短、气喘亦见减轻，胃纳见增。惟大便偏稀，头晕乏力，腰酸，尿频，肢凉。为标热清、脾肾不足始露之候，治宜温补脾肾、培本求源。 处方∶太子参12g炒白术9g云茯苓9g白芍药12g菟丝子9g仙灵脾9g枸杞子9g薏苡仁15g生甘草3g水煎服，6剂。 四诊∶全身症状日见好转，大便正常，仅胃胀、气短和荨麻疹散在发生。舌质红，苔薄黄，脉弦细。再以疏风清热、温补脾肾之剂，表里同治。 处方∶防风9g黄芪12g蝉衣9g丹皮9g陈皮9g杷叶9g苡仁12g甘草3g仙灵脾9g菟丝子9g枸杞子9g，6剂 五诊∶诸症皆查，纳增神充。舌质红，苔薄白，脉弦细。续进上方药10剂，以期巩固。后随访年余，荨麻疹未再复发;自冬至春寒冷季节，感冒亦少。 【按语】荨麻疹是一种常见的疾病，俗名"鬼饭疙瘩"，中医学治疗此病积累了丰富的理论和经验。如《医宗金鉴·外科心法》言其"由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片"。 本案患者素体脾肾阳虚，患肺炎后肺中余邪未净，脾胃湿热蕴积，复感风热之邪，郁于皮肤肌腠之间。加之饮食不小而透发本病。其风热外袭为病标属表∶而肺胃蕴执。脾肾阳虚为病本属里。初诊以祛邪为先，继以除湿清热、和胃消食以治标，温补脾肾以治本。防风为风药中之润剂，既能祛外风，又有止内痉之功；以其多中表虚之人，故加黄芪以补卫气，提高其机体的防御能力。这样表里同治，补泻兼施，顽疾得愈，且疗效巩固。 |
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