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筋瘤是体表静脉曲张交错而形成团块状的浅表静脉病变。临床以筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块为主要特征。好发于下肢。本病的发生与禀赋不足、劳倦过度、感受外邪、外伤等因素有关。本病经过手术治疗，筋瘤消除，可以获得痊愈，但有其他部位再发的可能，若病程日久可并发湿疮、臁疮。本病相当于西医的下肢静脉曲张。 临床症状： 下肢筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块等。 治疗原则： 本病根治方法是手术治疗。轻症以调养为主，首选缠缚法，以改善症状，延缓病变发展。症状加重则宜适时手术治疗，防止出现各种并发症。已形成湿疮、臁疮者应按照相应的处理原则治疗。伴有全身症状者，给予内服药物治疗。中医药对下肢静脉曲张引发的疼痛、肿胀、溃疡、淤积性皮炎等有较为明显的疗效。 本病是外科常见的一种疾病，占周围血管疾病的90%以上。在长期站立或负重人群中发病较高，如营业员、教师、体力工作者等。 特征： （1）下肢静脉曲张会使患者小腿皮肤出现萎缩、脱屑、色素沉着，以及发黑、发硬，甚至溃烂等，严重影响腿部美观。许多患有静脉曲张的女性双腿爬满“青筋”，导致女性在夏天都不敢穿裙子、穿短裤，影响自信心。 （2）下肢静脉曲张会导致出现静脉炎、湿疹、出血等并发症。 （3）下肢静脉曲张还会造成腿部发炎溃烂。 必须注意：静脉炎和静脉曲张不是一回事。静脉曲张是静脉壁本身的病变，表现为腿上的血管如蚯蚓样弯曲，但是血流动力学正常，也就是血管里有通畅的血流。静脉炎和静脉曲张是两个不同的疾病。静脉炎是静脉里发生了炎症，可以是细菌性的炎症，也可以是无菌性的炎症。细菌性的炎症是指静脉有感染，比如曲张静脉旁的皮肤破损，细菌侵入在局部形成脓肿，影响到静脉就会造成细菌性静脉炎，表现为局部红、肿、热、痛。 筋瘤（下肢静脉曲张）的中医药辨证论治： （1）经常冒雨涉水、久居湿地而引起下肢肿胀、沉重疼痛、伴有口淡无味、畏寒肢冷等症，属寒凝筋脉证，治疗以温经散寒通脉为主，方用暖肝煎合当归四逆散加减。 （2）因久站久立、双下肢浮肿、伴有酸痛、乏力倦怠、发病缓慢、病程长等症，属气虚筋脉失养证，治疗以益气养血、温经散寒为主，方用补阳还五汤加艾叶、生姜、川芎、桃仁等。平时可以适当抬高双下肢，促进血液回流；避免长期站立等。 （3）气滞血瘀，脾虚湿阻：筋脉隆起突出皮肤，皮色紫红，甚则肢体肿胀，舌质紫暗，可有瘀斑，脉涩，湿盛者，见舌苔白厚腻。治以舒筋活血，祛湿通络。方用通经活血丸(《中医外科临床手册》)合二妙丸(《丹溪心法))加减。湿盛者，加萆薢、防己、薏苡仁；下肢水肿者，加木通、冬瓜皮；局部有紫硬条块者，加丝瓜络、川楝子、地龙；肢体红肿，加玄参、金银花、蒲公英。 （4）外伤瘀滞：方药选用活血散瘀汤加减：当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、怀牛膝、枳壳、丹参等。红肿热痛明显，加蒲公英公英、紫花地丁、板蓝根；扭曲瘀结，加三棱、莪术、王不留行、路路通；肿胀明显，加猪苓、茯苓皮、泽泻等。中成药选用脉血康胶囊、云南白药胶囊等。 外治法： 患肢用弹力绷带包扎或穿弹力袜，以利回流，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。此法仅能改善症状，适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失，可以暂行此法；症状虽然明显但手术耐受力极差者。 饮食调理： （1）保持低盐饮食。摄入的钠盐过多，会导致小腿肿胀，对血管造成压力。 （2）多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。（3）多吃油菜，油菜具有清热润燥、舒张血管、行血破气、消肿散结、和血补身的功效，对于静脉曲张的恢复有帮助。 （4）多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉以及含有丰富的植物蛋白质豆类制品。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。 （5）多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。 生活调摄： 由于本病的发生与劳倦过度、感受外邪、外伤等因素有关，所以平时变换坐姿、适当体育锻炼、注意饮食、穿弹力袜等，可减少疾病的发生和复发。 （1）避免同一个姿势长期的站立，如果是工作需要，可把重心轮流放在两条腿上，经常踮脚，或不时下蹲。 （2）长期坐着的工作人员，要经常变换姿势或活动踝关节和足趾；保持正确的坐位姿势，不要跷二郎腿。 （3）久站人群或早期的患者，可穿静脉曲张弹力袜，帮助静脉回流，预防和缓解筋瘤的症状。 （4）久坐久站人群在晚上睡觉的时候可将腿抬高，缓解血液对下肢静脉的压力。 （5）养成健康的饮食习惯，坚持低盐、低热量、低胆固醇、低脂、高纤维饮食。 （6）适当体育锻炼，增加身体的抵抗力，改善身体的血液循环，预防筋瘤的发生。 （7）怀孕的女性要避免久坐久站等，养成健康生活习惯。 现在许多职业都需要“久坐”，有人说“久站”是下肢静脉曲张的主要原因，而有的工作也需要“久站”，这和职业病的“鼠标手”相似，都是由于工作需要长期使用身体某一个部位造成的机体病变。但作为个人，用一下方法防止这种职业病的发生： （1）要选择适合自己的身体特点的工作。个体差异使有的人不适合做某种工作，不要勉强为之。 （2）注意职业卫生。许多工作只要自己注意就不会影响健康。比如打字久了，可以活动活动手指。坐久了，直直身子伸伸腰等，都是有效的办法。 单方治疗静脉曲张： （1）妙治静脉曲张：用枸杞子泡酒，每晚擦一次，半年就完全好了。枸杞子味甘性平，功能补肝肾，益精血，明目。多用于肝肾亏损，精血不足，腰膝酸软，头昏耳鸣，遗精，不孕；肾虚精亏，消渴口干，尿频，舌红；精血不能上济于目，眼目昏花，视力减退。具有广泛的药理作用。但能治疗静脉曲张未见有人论述及记载。 （2）静脉曲张秘方：红小豆、花生米、大蒜头去皮、红糖各四两。用法：共煮烂食之，每日分3次吃，不出数日即可痊愈。 （3）鲜地瓜白矾外敷静脉曲张偏方。配方：鲜地瓜、白矾适量。将鲜地瓜捣烂如泥，白矾研面，两者混匀。用温水洗净患处，视患处大小，用纱布包些泥敷于患处。每天换1次。5～10天即可痊愈。 （4）下肢静脉曲张用米糠水治疗，具体方法：将一斤左右米糠（系大米米糠，即附在米粒外面的一层表皮）用纱布包扎好，放入盛有五斤清水的砂锅里，先用大火烧沸后再用文火煮沸十分钟左右，然后使之冷却至40～ 50度左右，即可外洗患部。米糠可头煎、二煎混在一起用，用过后即倒掉，下次使用再换洁净的米糠水。也可将湿米糠用纱布包好趁温热时敷在患部。每天洗2～3次（多洗几次也可）。 米糠中药名“米皮糠”，出自《本草纲目》，别名谷白皮。味甘辛、性平，无毒。入阳明经，煎汤内服可治脚气。米糠含油，油中含有谷维醇、甘油三脂等多种甘油脂及维生素等。米糠中还含有一种多糖体，可增加细胞免疫力，阻止癌细胞扩散。常常把米糠磨碎后装在袋中浸泡在水里，每天早晚用米糠水来洗脸。长期坚持下来，肌肤变的水嫩白净。 米糠中富含的多种对人体有益成份，可发挥一定的治病功效。如含有维生素B，对治疗脚气病有效；含有神经酰胺糖苷，能抑制黑色素生成，所以可使皮肤湿润、白净。米糠中的某些成份通过抗菌消炎改善了患者的细胞免疫力，促进了局部损伤皮肤、血管的修复，从而达到治愈的目地。 验方治疗下肢静脉曲张： （1）洗敷方治疗静脉曲张，关节肿痛等症。 处方：苏木30克、秦艽15克、川椒10克、松节10克、制川乌15克、草乌15克、威灵仙15克、红花15克、荆芥10克、防风10克、芒硝20克冲化。水煎外洗，一副药用三天，药渣外敷。 （2）静脉曲张小腿痛特效：芍药100克、甘草50克、木瓜30克、伸筋草20克、当归15克，水煎服，一天一付。 （3）治疗下肢静脉曲张八味中药方（又名通经活络丸）： 当归二十克，桃仁十克，红花十克，泽兰三十克，川牛膝十五克，赤芍十五克，川芎十克，丁香六克。水煎服，一天一付。 （4）下肢静脉曲张疼痛者，用活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）重加祛瘀猛药。 比如用活络效灵丹加味蜜丸方：当归、丹参、乳香、没药、茯苓、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、桃仁、红花、黄芪、地龙、五灵脂、秦艽、羌活、元胡、白芷各50克，桂枝、黑附子、肉桂各30克，甘草20克，蜈蚣10条，全蝎20克。共研细粉，炼蜜为丸服。本方还可用于治疗下肢静脉炎、下肢浮肿、疼痛等症。 （5）血府逐瘀汤治疗下肢静脉曲张，下肢水肿。处方：当归十克，赤芍十克，川芎十五克，苏木十五克，土元三十克，桃仁十克，红花十克，生地十克，桔梗十克，柴胡十克，川牛膝十克，枳壳十克，薏苡仁三十克，茯苓十五克，车前子三十克，地龙三十克，水蛭五克，红小豆三十克，连翘十五克，泽兰二十克，益母草三十克。 （6）治疗下肢静脉曲张经验方：黄芪30g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，木瓜15g，红花10g，桂枝15g，血竭3g（冲服），川牛膝15g。水煎服，一天一付。 参考文献： 1.《外科正宗》曰：“筋瘤者，坚而色紫，累累青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。” 2.《医宗金鉴》曰：“夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘤。宜清肝解郁、养血舒筋法，用清肝芦荟丸治之。” 附录：现代医学对下肢静脉曲张的认识： 下肢静脉曲张是一种常见疾病，多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢大隐静脉扩张、伸长、迂曲，产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。 患者多为运动员、教师等长期站立的人，站立的时候，重力往下，血液要从最远端的地方返回心脏，如果静脉功能不全，静脉会发生扩张、曲张，导致下肢静脉高压。 下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果 临床上把静脉曲张分成六级，一级比一级严重。 第一级是毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。 第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。 第三级是除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。 第四级会出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也无效，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。 第五级皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。 第六级是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。 静脉曲张属于不难发现的疾病，往往肉眼便可察觉。从外表看，早期下肢的皮下会出现毛细血管扩张，然后逐渐出现皮下血管扩张、迂曲成团，久站后出现酸胀、疼痛的症状；发展至后期则可能出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。继发浅表静脉血栓发作时，会出现血栓性静脉炎，局部红、肿、热、痛，可触及条索样肿物。 诊断： 如果患者怀疑患有下肢静脉曲张，建议做两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。 瓣膜功能检查主要用来明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导接下来采取的治疗措施；超声则是排除深静脉内是否存在血栓或狭窄、闭塞等情况，进一步明确静脉曲张是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌。 治疗措施： 本病根治方法是手术治疗。轻症以调养为主，首选缠缚法，以改善症状，延缓病变发展。症状加重则宜适时手术治疗，防止出现各种并发症。已形成湿疮、臁疮者应按照相应的处理原则治疗。出血者宜紧急止血，以后再考虑实施手术。伴有全身症状者可予内服药物治疗。中医药对下肢静脉曲张引发的疼痛、肿胀、溃疡、淤积性皮炎等有较显著的疗效。 |
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