厚朴麻黄汤治疗哮喘病验案

李某，女，63岁，2004年3月1日初诊。患者自幼有脊柱侧弯病史，右侧胸廓塌陷畸形。3年前开始出现咳喘、气促、胸闷等症，每于冬春季发作并加重，近1年来症状发作尤为频繁。3d前不慎受凉，咳喘发作，出现胸闷气促，咯少量白色稀痰，夜间喘息难卧，脘腹痞满，纳差尿少，双下肢踝以下浮肿，遂到我院要求服中药治疗。

刻诊:精神尚可，咳喘气促，胸脘满闷，咯少许白痰，食欲不振，大便干，小便少，双肺有哮鸣音及湿罗音，踝关节以下凹陷性水肿，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦细数。

辨证为痰浊犯肺，兼有郁热，肺失宣肃。

拟厚朴麻黄汤加减:厚朴15g，炙麻黄10g，杏仁15g，浮小麦30g，半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子10g，生石膏20g，车前草15g，瓜蒌仁15g，麦冬15g。

3月5日二诊:服上药7剂后，咳喘症状明显缓解，无咯痰，胸脘痞满减轻，夜间已可平卧，纳食增加，大便微溏，小便畅利，踝以下水肿消失，双肺底仍可闻及湿罗音，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。初诊方去麻黄、石膏、瓜蒌仁，加芦根30g，扁豆10g，山药10g。日1剂，水煎服。连服3剂后诸症悉平。

按:《金匮要略》载:“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”因叙述简略，后人多不知应用。其实本方与小青龙汤、射干麻黄汤主治略同，均为痰湿水饮上犯肺经，肺气失于宣肃之候;而厚朴麻黄汤主治痰饮兼有郁热、胸闷喘促、肺气不能肃降之症，为平喘化饮、清热扶正之方。此患者脉见细数，有津伤之象，故去温燥之干姜、细辛，易麦冬以养肺阴;大便干加瓜蒌仁润肠通便;用车前草利小便润心肺而止喘逆。因选方合理，加减得当，故获效显著。

参考文献：

[1]周嵘.经方治哮喘验案举隅[J].国医论坛,2007(03):7-8.

注：方药使用请在中医师指导下进行。